為貫徹落實《中共中央 國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》關于“健全符合中醫藥特點的醫保支付方式…分批遴選發布中醫優勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實施按病種付費，合理確定付費標準”的部署要求，國家中醫藥管理局會同國家醫療保障局積極推進中醫優勢病種按病種付費相關工作。今年9月25日，國家醫保局會同我局印發《關于開展中醫優勢病種按病種付費試點工作的通知》，正式啟動中醫優勢病種按病種付費試點工作。為加強對中醫優勢病種按病種付費試點工作的指導，我局會同國家醫保局研究制定了《適宜按病種付費的中醫優勢病種推薦目錄》(以下簡稱《推薦目錄》)。
《推薦目錄》是在課題研究和各地已實施的中醫優勢病種目錄的基礎上，通過組織多領域專家論證，并廣泛征求意見后，按照“中醫優勢明顯、臨床路徑清晰、診療效果確切、質量安全可控、病例數量充足、費用相對穩定”的遴選原則，最終確定57個中醫優勢病種，對應113個西醫診斷名稱。《推薦目錄》包括中醫疾病名與代碼、西醫診斷名稱(國臨版2.0)與編碼(國臨版/醫保版2.0)及中醫主要治療。《推薦目錄》遴選的中醫優勢病種已在各地廣泛開展并經實踐驗證，具備實施按病種付費的條件。
《推薦目錄》中所列西醫診斷名稱，是基于真實醫療歷史數據與多輪專家論證確定的適宜按病種付費的西醫病種，未涵蓋各中醫疾病名稱可能對應的全部西醫診斷名稱。《推薦目錄》供試點地區在開展中醫優勢病種按病種付費工作中參考使用，各地可結合本地實際在《推薦目錄》基礎上制定本地中醫優勢病種目錄。其他非試點地區也可結合實際參考使用。
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