各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
按照《關(guān)于加強(qiáng)二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號)和《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)的通知》(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕144號)要求，2020年我局組織全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。現(xiàn)將2019年度二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報(bào)如下。
一、統(tǒng)籌謀劃科學(xué)有序推進(jìn)績效考核工作
(一)根據(jù)功能定位制定考核指標(biāo)體系。為保障績效考核的可比性和針對性，延續(xù)三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核“醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價(jià)”指標(biāo)體系框架，綜合考慮二級公立中醫(yī)醫(yī)院功能定位并結(jié)合二級公立中醫(yī)醫(yī)院信息化水平及管理實(shí)際，按照可操作、較穩(wěn)定、可獲得等原則精煉考核指標(biāo)，最終確定34條指標(biāo)構(gòu)成二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系(其中23條為國家監(jiān)測指標(biāo))。
(二)按照分步實(shí)施原則明確考核醫(yī)院。根據(jù)要求，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)在3年內(nèi)(2020年-2022年)逐步納入績效考核范圍。經(jīng)各省級中醫(yī)藥主管部門審核確認(rèn)，全國共908家二級公立中醫(yī)醫(yī)院參加第一年度(2019年度)績效考核工作，約占全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院總數(shù)的51.10%(依據(jù)各省審核確認(rèn)的轄區(qū)內(nèi)二級公立中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì))。其中，中醫(yī)(綜合)醫(yī)院827家，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18家，民族醫(yī)醫(yī)院54家，中醫(yī)專科醫(yī)院9家。
(三)持續(xù)完善標(biāo)準(zhǔn)化、信息化支撐體系。沿用三級公立中醫(yī)醫(yī)院的績效考核工作機(jī)制，制定《國家二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊(2020版)》，統(tǒng)一考核指標(biāo)的名稱、計(jì)算方法、統(tǒng)計(jì)口徑等，使用統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類與代碼、疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼，規(guī)范中醫(yī)病案首頁數(shù)據(jù)。在原三級公立醫(yī)院績效考核管理平臺基礎(chǔ)上升級并開放二級公立中醫(yī)醫(yī)院數(shù)據(jù)填報(bào)與質(zhì)控功能，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀數(shù)據(jù)，開展考核工作。建立國家、省級和醫(yī)院三級信息聯(lián)動機(jī)制，通過及時(shí)報(bào)告、安全預(yù)警、技術(shù)響應(yīng)等工作，保障績效考核順利開展。
(四)深入開展政策宣傳、解讀和專業(yè)培訓(xùn)。根據(jù)新冠肺炎疫情防控不同階段的工作要求，開通電話、微信、郵箱、考核平臺等咨詢通道，收集中醫(yī)醫(yī)院提出的各類問題429個(gè)。組織專家團(tuán)隊(duì)通過遠(yuǎn)程會議系統(tǒng)，采用線上線下相結(jié)合、錄播和直播相結(jié)合的方式解讀指標(biāo)內(nèi)涵、集中答疑，指導(dǎo)數(shù)據(jù)填報(bào)工作。累計(jì)開展培訓(xùn)6場，培訓(xùn)人次數(shù)超5萬，更新發(fā)布答疑手冊4期，對各醫(yī)院按時(shí)完成數(shù)據(jù)采集填報(bào)提供了有效的支持。
(五)逐步健全績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系。本次考核共采集病案首頁872.67萬份，收集數(shù)據(jù)42.29萬條，應(yīng)用財(cái)務(wù)報(bào)表2710份。通過建立穩(wěn)定的專業(yè)分析團(tuán)隊(duì)，形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)質(zhì)控規(guī)則，采用整體篩查和重點(diǎn)抽查相結(jié)合、機(jī)器清洗和人工分析相結(jié)合的方法開展績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。通過中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心進(jìn)行集群測算，組織醫(yī)務(wù)、病案、財(cái)務(wù)、科教、藥學(xué)等領(lǐng)域110位專家開展4輪專業(yè)質(zhì)控，保障績效考核結(jié)果客觀公正。
二、結(jié)果分析
根據(jù)參加考核的908家中醫(yī)醫(yī)院數(shù)據(jù)，分析2019年度二級公立中醫(yī)醫(yī)院指標(biāo)監(jiān)測情況。具體分析結(jié)果如下：
(一)在功能定位方面。2019年，參加考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院門急診人次數(shù)為1.48億，出院人數(shù)873萬，平均住院日8.76天，每醫(yī)師日均住院負(fù)擔(dān)為2.14床日，床位使用率為84.40%。門診患者中藥飲片使用率為26.05%，門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例為21.24%，門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例為14.59%。出院患者中藥飲片使用率為51.13%，其中使用率超過50%的醫(yī)院共467家，占比51.43%。出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例57.17%，其中比例超過50%的醫(yī)院共535家，占比58.92%。以中醫(yī)為主治療的出院患者比例為20.3%。
(二)在醫(yī)療質(zhì)量方面。2019年，二級公立中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.12%。抗菌藥物使用強(qiáng)度為37.78DDDs，達(dá)到國家對住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度的要求。國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比為77.09%，基本藥物采購金額占比為40.34%，重點(diǎn)監(jiān)控藥品(依據(jù)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄)收入占比為5.25%。省級室間質(zhì)量評價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率的中位數(shù)為77.38%，合格率中位數(shù)為93.33%，省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果可比性和同質(zhì)性較好，為同級中醫(yī)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)提供了科學(xué)依據(jù)。
截至2019年底，參加考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院中，共有678家參加電子病歷應(yīng)用功能水平分級評價(jià)，參評率為74.67%，平均等級為1.49級。其中，163家(占比為17.95%)達(dá)到3級及以上水平，可實(shí)現(xiàn)部門間數(shù)據(jù)交換的要求;16家達(dá)到4級水平，可實(shí)現(xiàn)全院信息共享，滿足初級醫(yī)療決策支持。
(三)在運(yùn)營效率方面。2019年，二級公立中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片收入占比為24.3%，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占比為9.42%，門診和住院次均費(fèi)用增幅分別為7.72%和6.21%，門診和住院次均藥品費(fèi)用增幅分別為9.59%和2.24%。二級公立中醫(yī)醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比為39.66%，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入比例為32.46%，資產(chǎn)負(fù)債率均值為53.81%，萬元能耗收入占比為119.98元。
參加考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療盈余率為1.18%，但其中仍有264家醫(yī)療盈余率為負(fù)數(shù)，虧損率為29.2%。在虧損醫(yī)院中，5.20%的二級公立中醫(yī)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過100%，43.25%的二級公立中醫(yī)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過50%。二級公立中醫(yī)醫(yī)院取消藥品、耗材加成，通過財(cái)政補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，逐步形成維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制，但仍需進(jìn)一步通過加強(qiáng)精細(xì)化管理，合理降低中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行成本，落實(shí)節(jié)能減排要求，不斷推進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)。
(四)在持續(xù)發(fā)展方面。2019年，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1:1.30，超過全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要提出2020年達(dá)到1:1.25的目標(biāo)要求。中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比為48.12%。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比為35.85%，民族醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比為72.96%，參與考核的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院均達(dá)到二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院評審有關(guān)要求。二級公立中醫(yī)醫(yī)院人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入占比為0.36%。每百名衛(wèi)生技術(shù)人員重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專科經(jīng)費(fèi)投入為34.97萬元。
(五)在患者滿意度方面。2019年，參加考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者滿意度為86.07分，住院患者滿意度為90.05分。門診患者對于“護(hù)士溝通”、“醫(yī)生溝通”、“醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)”的滿意度普遍較高;住院患者對于“對親友態(tài)度”、“醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)”、“醫(yī)生溝通”、“護(hù)士溝通”的滿意度較高。門診患者對于掛號體驗(yàn)、環(huán)境與標(biāo)識的滿意程度相對較低，住院患者對于環(huán)境與標(biāo)識、膳食、出入院信息及手續(xù)的滿意程度相對較低，提示二級公立中醫(yī)醫(yī)院在落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃要求和促進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等工作中需著重加強(qiáng)。
三、工作要求
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要充分認(rèn)識做好二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作的重要意義，根據(jù)公立醫(yī)院績效考核管理平臺反饋的數(shù)據(jù)和要求，做好轄區(qū)內(nèi)二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。以績效考核為抓手，推動公立中醫(yī)醫(yī)院落實(shí)改革發(fā)展各項(xiàng)任務(wù)，強(qiáng)化以中醫(yī)藥服務(wù)為主的辦院模式和服務(wù)功能，建立健全體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實(shí)分級診療制度，在持續(xù)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和科學(xué)管理水平的同時(shí)，和三級公立中醫(yī)醫(yī)院、二級綜合醫(yī)院形成錯位發(fā)展模式，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。
(二)做好協(xié)同推進(jìn)。要進(jìn)一步加強(qiáng)與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，完善支持公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的體制機(jī)制，形成推動公立中醫(yī)醫(yī)院改革發(fā)展的合力，為二級公立中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展提供更加有利的外部政策環(huán)境，推動公立中醫(yī)醫(yī)院建立更加科學(xué)有效的運(yùn)行新機(jī)制。
(三)強(qiáng)化支持指導(dǎo)。要對轄區(qū)內(nèi)二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核結(jié)果進(jìn)行深入分析，制定切實(shí)可行的指導(dǎo)和支持政策，推動落實(shí)功能定位。指導(dǎo)二級公立中醫(yī)醫(yī)院有針對性地補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)營管理和持續(xù)發(fā)展中的短板，不斷提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和科學(xué)管理水平，更好地滿足人民群眾中醫(yī)藥服務(wù)需求。
(四)做好宣傳引導(dǎo)。要及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核結(jié)果挖掘宣傳典型經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對工作成效的宣傳，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，帶動公立中醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。
國家中醫(yī)藥管理局辦公室
2021年12月17日
(信息公開形式：主動公開)
相關(guān)鏈接：2019年度全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析政策解讀
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