各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生計生委、中醫藥管理局：
2015年和2017年，國務院辦公廳分別印發了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號)和《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)。按照黨中央、國務院決策部署，各地將分級診療制度建設作為解決人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾的重要抓手，會同有關部門加快推進，取得良好效果。為進一步推進分級診療制度建設，現就做好當前幾項重點工作通知如下：
一、加強統籌規劃，加快推進醫聯體建設
各級衛生健康行政部門(含中醫藥主管部門，下同)要統籌區域內醫療資源，根據醫療服務需求科學規劃、布局醫聯體。組建城市醫療集團和縣域醫共體以規劃為主，主要發揮地市級醫院和縣醫院(含縣中醫院，下同)的牽頭作用。組建專科聯盟和遠程醫療協作網要充分調動醫療機構積極性，重點發揮國家級和省級醫院專科優勢，輻射和帶動區域內、區域間醫療服務能力提升和醫療服務同質化。在規劃布局醫聯體過程中，要將社會力量舉辦醫療機構納入醫聯體，對于具備條件的社會力量舉辦醫療機構，也可以牽頭組建醫聯體。
(一)網格化布局組建城市醫療集團和縣域醫共體。各級衛生健康行政部門要按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則，以設區的地市和縣域為單位，將服務區域按照醫療資源分布情況劃分為若干個網格，每個網格由一個醫療集團或者醫共體負責。三級醫院和康復、護理等慢性病醫療機構可以跨網格提供服務，檢查檢驗、消毒供應、特殊臨床專科技術等可以區域內資源共享。醫療集團和醫共體為網格內居民提供疾病預防、診斷、治療、康復、護理等一體化、連續性醫療服務。鼓勵中醫醫院牽頭建設醫聯體，充分發揮中醫藥在治未病、疾病治療和康復中的重要作用。要充分發揮婦幼保健機構預防、保健和診療作用，為網格居民提供婦幼保健服務，建立牽頭醫院負總責、各級各類醫療衛生機構分工負責、防治康協同機制，逐步形成以健康為中心的服務模式。牽頭醫院要采取有效措施加強醫療集團和醫共體醫療質量管理，衛生健康行政部門要將對單一醫療機構的醫療質量監管轉變為對醫聯體的醫療質量監管，逐步提升醫療質量和醫療服務同質化水平。
(二)重點推進重大疾病和短缺醫療資源專科聯盟建設。各級衛生健康行政部門要根據患者跨省級行政區域就診病種及技術需求情況，有針對性地主動指導專科聯盟建設。要充分發揮國家級、省級醫院臨床重點專科優勢，調動積極性，重點推進腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫療資源的專科聯盟建設，以專科協作為紐帶，強弱項、補短板，促進專科整體能力提升。要將專科聯盟建設與省級醫療中心設置工作有機結合，逐步減少患者就診跨省級行政區域流動。
(三)加快遠程醫療協作網建設促進優質醫療資源下沉。各級衛生健康行政部門要按照國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國辦發〔2018〕26號)有關要求，大力推進遠程醫療服務發展，完善省-地市-縣-鄉-村五級遠程醫療服務網絡，推動遠程醫療服務覆蓋所有醫聯體。要積極協調相關部門制定出臺收費等相關政策，促進遠程醫療服務可持續發展。國家級和省級醫院要按照健康扶貧工作要求，重點發展面向邊遠、貧困地區的遠程醫療協作網，確保實現對口幫扶貧困縣縣級醫院遠程醫療全覆蓋。要充分利用遠程醫療、遠程教學等信息化手段下沉優質醫療資源，提升基層醫療服務能力，提高優質醫療資源可及性。
二、以區域醫療中心建設為重點推進分級診療區域分開
各級衛生健康行政部門要按照《關于印發“十三五”國家醫學中心及國家區域醫療中心設置規劃的通知》(國衛醫發〔2017〕3號)有關要求，通過加大投入、專科建設、人才培養、科技支撐、政策配套等措施，支持符合條件的國家級、省級醫院開展國家醫學中心、國家區域醫療中心建設工作。要統籌轄區內醫療資源，根據跨省就醫需求和臨床專科情況，規劃建設省級醫療中心和省域內區域醫療中心，針對發病率高、轉出率高的疾病和地方病，加強相應臨床專科能力建設，力爭在省域或者國家區域醫療中心解決疑難危重患者看病就醫問題。
三、以縣醫院能力建設為重點推進分級診療城鄉分開
各級衛生健康行政部門要進一步加強縣醫院人才、技術、臨床專科等核心能力建設，提高縣醫院規范化、精細化、信息化管理水平。進一步完善縣醫院診療科目設置，在健全一級診療科目的基礎上，逐步完善二級診療科目。進一步加強臨床及其支撐專科建設，提升對縣域內常見病、多發病以及傳染病、地方病的診療能力。通過改善設備設施、引進專業人才、加入專科聯盟等措施，提升急診、兒科、麻醉科、重癥醫學科等薄弱專科能力。加強與上級醫院的技術合作，引進并推廣適宜技術項目，提高內鏡、介入治療等微創技術臨床使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病、感染性疾病等重大疾病診療能力。力爭到2020年，全國有500家縣醫院和500家縣中醫院分別達到縣醫院和縣中醫院醫療服務能力推薦標準，絕大多數縣醫院達到縣醫院醫療服務能力基本標準，努力實現大病不出縣，解決縣域居民看病就醫問題。
四、以重大疾病單病種管理為重點推進分級診療上下分開
各級衛生健康行政部門要指導城市醫療集團和縣域醫共體重點做好高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、腫瘤等重大慢性非傳染性疾病分級診療，按照我委印發的有關分級診療技術方案和雙向轉診基本原則，細化慢性疾病單病種分級管理要求，明確不同級別和類別醫療機構職責，建立分工協作機制。要完善雙向轉診制度，重點暢通向下轉診通道，明確轉診標準和轉診流程，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構，探索基層醫療衛生機構與老年醫療照護、家庭病床、居家護理等相結合的服務模式。逐步增加城市醫療集團和縣域醫共體內上級醫院為基層醫療衛生機構預留號源的數量，經預約轉診的患者優先安排就診，對需要住院治療的預約轉診病人設立綠色通道，逐步建立基層首診、轉診的就醫模式。要采取多種措施提高基層醫療衛生機構慢性疾病必需藥品可及性，提高患者用藥便利性，提升基層藥學服務能力，確保基層用藥合理安全。
五、以三級醫院日間服務為重點推進分級診療急慢分開
符合條件的三級醫院要穩步開展日間手術，完善工作制度和流程，逐步擴大日間手術病種范圍，提高日間手術占擇期手術的比例，縮短患者等待住院和等候手術時間，提升醫療服務效率。鼓勵有條件的醫院設置日間病房、日間治療中心等，為患者提供適宜的日間診療服務，提高床單元使用效率。三級醫院要主動調整門診病種結構，引導診斷明確、病情穩定的患者向下轉診，逐步減少常見病、多發病、慢性病患者占比，增加手術、急危重癥的診療量占比。基層醫療衛生機構要穩步推進家庭醫生簽約服務工作，優先做好老年人、孕產婦、0-6歲兒童、慢性疾病(高血壓、糖尿病、結核病等)患者和嚴重精神障礙患者等重點人群的簽約服務，按照相關服務規范提供健康管理服務，加強貧困人口、殘疾人和計劃生育特殊家庭成員的簽約服務工作。通過優質服務基層行、基層服務能力評審評價、社區專科能力建設、社區醫院建設試點等，提升基層醫療衛生機構基本醫療服務能力，規范慢性病患者健康管理。
六、完善保障政策
(一)建立醫聯體績效考核制度。各級衛生健康行政部門要加強行業監管，以推動分級診療制度建設和強基層為重點，建立城市醫療集團和縣域醫共體綜合績效考核制度和動態調整機制，充分發揮績效考核的指揮棒作用，重點考核醫療資源下沉情況，要將三級醫院醫療資源下沉、對基層醫療衛生機構幫扶以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等納入考核指標，引導各級各類醫療機構落實功能定位。要將醫聯體年度績效考核結果向行業內公布，促進城市醫療集團和縣域醫共體形成良性競爭。逐步將部分考核結果向居民公布，方便居民選擇醫聯體和家庭醫生簽約團隊。
(二)加快推進信息化建設。貫徹落實國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，鼓勵醫聯體、醫共體使用電子健康卡實現基層首診、遠程會診、雙向轉診“一卡通”，為居民提供連續醫療服務。制訂完善醫聯體信息功能規范，加強信息化頂層設計。在醫聯體內積極運用互聯網技術，加快實現醫療資源上下貫通、信息互通共享、業務高效協同，便捷開展預約診療、雙向轉診、遠程醫療等服務，推進“基層檢查、上級診斷”，推動構建有序的分級診療格局。醫聯體內充分借助人工智能等技術手段，提高基層醫療衛生機構基本醫療服務能力，醫聯體內醫療機構間實現檢查檢驗結果實時查閱、互認共享。2018年底前，遠程醫療要覆蓋所有城市醫療集團和縣域醫共體;2020年底前，遠程醫療要覆蓋醫聯體內基層醫療衛生機構。
(三)加強醫療衛生人才隊伍建設。加強醫聯體內專業人才培養。加快推進住院醫師規范化培訓制度建設，非培訓基地的醫療機構要積極選派符合條件的臨床醫生接受培訓。采取規范化培訓、助理全科醫生培訓、定向免費培養、轉崗培訓等方式，加大全科醫生培養力度。鼓勵在醫聯體內，通過專科進修、送教上門、遠程教育、現場培訓等多種形式的繼續醫學教育，不斷提高基層專業技術人員服務能力。
(四)推動落實配套政策。各級衛生健康行政部門要積極協調醫保部門推進醫保支付方式改革，探索對城市醫療集團和縣域醫共體實行醫保總額付費，制定相應的考核辦法，引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制，真正形成共同體。協調醫保部門研究制定遠程醫療、家庭病床、居家護理、簽約服務等醫療服務項目價格與醫保報銷政策，適應服務需求和服務模式轉變，形成可持續發展的長效機制。
七、加強組織實施
(一)加強組織領導。各級衛生健康行政部門和醫療機構要充分認識分級診療制度和醫聯體建設工作的重要性，以滿足群眾看病就醫需求為出發點，服務于深化醫藥衛生體制改革全局。省級衛生健康行政部門要在2018年8月底前完成城市醫療集團和縣域醫共體建設規劃;10月底前完成醫聯體網格化全覆蓋，有效防止城市三級醫院“跑馬圈地”。要改革創新人才使用激勵機制，提高全科等緊缺專業崗位吸引力，吸引更多優秀醫學人才到基層就業。
(二)加強監督考核。省級衛生健康行政部門要按照《分級診療試點評估考核實施方案》(國衛體改發〔2017〕54號)有關要求，加強對分級診療工作監督指導。強化醫聯體績效考核，推動優質醫療資源下沉，防止三級醫院“虹吸效應”。要建立重點工作跟蹤和督導制度，對重點任務設置量化的年度指標，強化政策指導和督促檢查，及時掌握分級診療和醫聯體建設工作推進和落實情況。
(三)加強輿論引導。各級衛生健康行政部門要及時總結有關工作經驗和成果，推廣有益經驗。充分利用報紙、廣播、電視、網絡等媒體，大力宣傳分級診療制度和醫聯體建設相關政策，加強典型宣傳，展示工作成效，營造良好輿論氛圍，引導形成有序就醫的分級診療格局。
國家衛生健康委員會 國家中醫藥管理局
2018年8月7日
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