□ 曹洪欣 國家中醫(yī)藥管理局
●中醫(yī)在防治瘟疫的實(shí)踐中，發(fā)揮辨病與辨證相結(jié)合的特點(diǎn)，通過掌握臨床特征及辨證論治的基本規(guī)律，能在緊急而又特殊的時候顯示出早期干預(yù)、毒副作用小，能減少西藥后遺癥、并發(fā)癥等優(yōu)勢。
●提高中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)公衛(wèi)事件能力，需要不斷提高中醫(yī)藥防病治病能力和科技創(chuàng)新能力；在中醫(yī)藥領(lǐng)域建立開放、競爭、協(xié)作的機(jī)制；發(fā)揮中醫(yī)藥理論與實(shí)踐的先進(jìn)性，加強(qiáng)中醫(yī)藥防治流行性傳染病的研究工作。
近年來，艾滋病、SARS、人禽流感等突發(fā)性、傳染性、病毒性疾病的不斷出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著人類健康。中醫(yī)藥防治疫病具有悠久的歷史，中醫(yī)瘟疫理論產(chǎn)生、發(fā)展與防治瘟疫的實(shí)踐，在歷代瘟疫防治中發(fā)揮了有效作用，尤其是在2003年防治SARS過程中，中醫(yī)藥治療SARS的安全性和有效性被國內(nèi)外認(rèn)可。然而，在防治突發(fā)流行性傳染病方面，中醫(yī)藥的優(yōu)勢究竟體現(xiàn)在哪些方面？在面對隨時可能突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中，如何更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的作用？這仍是值得深入探討的問題。
中醫(yī)疫病理論源于實(shí)踐，至今有效
歷史上中醫(yī)藥在治療熱病及瘟疫方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在西方歷史上，瘟疫流行常常帶來人口數(shù)量大幅度下降。如發(fā)生于公元6世紀(jì)的世界上第一次鼠疫流行，使歐洲南部1/5的人口喪命；發(fā)生于14世紀(jì)的第二次鼠疫流行，整個中東地區(qū)有1/3人口死亡，其中城市人口有1/2死亡。但是在我國，自西漢一直到明代，人口數(shù)基本上在4600萬到6000萬之間波動，瘟疫流行并沒有引起大幅度的人口數(shù)量下降。到了清代，雖然從現(xiàn)存的文字記載看，這一時期瘟疫流行超過此前任何一個時期，但人口數(shù)量卻有了大幅度增長，至乾隆年間，達(dá)到了2億多，這和清代中醫(yī)溫病學(xué)的形成和成熟有很大的關(guān)系。
回顧中國醫(yī)學(xué)史的發(fā)展歷程，可以發(fā)現(xiàn)兩次具有劃時代意義的瘟疫理論創(chuàng)新產(chǎn)生發(fā)展于漢末與明末和清代，這也是中醫(yī)理論創(chuàng)新的兩個重要階段。一個是東漢末年，《傷寒雜病論》的出現(xiàn)；一個是明末清初“溫病四大家”的著述，使瘟疫理論進(jìn)一步發(fā)展起來。
中醫(yī)瘟疫理論代表性的辨證方法，主要包括張仲景《傷寒雜病論》提出的“六經(jīng)辨證”、吳有性《溫疫論》提出的“表里九傳辨證”、葉天士《溫?zé)嵴摗诽岢龅?ldquo;衛(wèi)氣營血辨證”和吳鞠通《溫病條辨》提出的“三焦辨證”等。這些辨證方法在中醫(yī)藥防治瘟疫過程中發(fā)揮著重要作用。其共同特點(diǎn)，是以一類性質(zhì)相同的“病”為基礎(chǔ)，分析此類疾病整體發(fā)展過程，提煉能夠代表這個發(fā)展過程的幾個層次，并抓住外感熱病的總體特征及分期特征，在中醫(yī)病因病機(jī)理論的指導(dǎo)下，將這些各層次各具特征的認(rèn)識串聯(lián)起來，升華形成指導(dǎo)臨床的“辨證方法”，然后回到臨床實(shí)踐中去指導(dǎo)辨證。臨床中則注重辨病辨證結(jié)合、抓臨床特征、抓傳變規(guī)律和病因病機(jī)等。
近幾十年來，中醫(yī)藥在防治乙腦、流腦、出血熱及SARS等傳染病中都發(fā)揮了重要作用。如據(jù)世界衛(wèi)生組織2003年7月11日全球SARS疫情報告，截止到日內(nèi)瓦時間2003年7月11日17時，中國內(nèi)地累計報告病例數(shù)5327例，死亡348例，死亡率6.53％；中國香港累計報告病例數(shù)1755例，死亡病例數(shù)298例，死亡率16.98％；中國臺灣累計報告病例數(shù)671例，死亡病例數(shù)84例，死亡率12.52％；加拿大累計報告病例數(shù)250例，死亡病例數(shù)38例，死亡率15.2％。盡管SARS在中國內(nèi)地發(fā)病最為嚴(yán)重，但治療效果最好，其死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于平均死亡率。匯總各種治療報告顯示，中國內(nèi)地對SARS的有效治療得益于中醫(yī)藥的參與。
國家中醫(yī)藥管理局在總結(jié)廣東和北京兩地的經(jīng)驗(yàn)后宣布，中醫(yī)藥治療SARS具有縮短平均發(fā)熱時間、改善全身中毒癥狀、促進(jìn)肺部炎癥吸收、降低重癥患者病死率、改善免疫功能、減少激素用量、減輕副作用等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)藥對SARS的治療作用也引起國際社會重視，美國衛(wèi)生部門認(rèn)為，中國之所以能迅速有效地控制SARS疫情，中醫(yī)藥發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用，未來一旦紐約或美國爆發(fā)SARS疫情，中醫(yī)的防治經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。
對病因不明的新發(fā)傳染病，中醫(yī)可辨證論治
雖然古代中醫(yī)并不明了引起各種不同傳染病的病原體，但是中醫(yī)在防治瘟疫的實(shí)踐中，發(fā)揮辨病與辨證相結(jié)合的特點(diǎn)，通過掌握臨床特征及辨證論治的基本規(guī)律，能在緊急而又特殊的時候顯示出令人矚目的優(yōu)勢。中醫(yī)瘟疫理論與實(shí)踐的這一特點(diǎn)，使中醫(yī)在國家民族遭遇突發(fā)傳染性疾病的危急時刻，能夠有所作為。
中醫(yī)理論與實(shí)踐的核心是辨證論治。辨證論治即是從整體出發(fā)，著眼于人體的異常感覺和異常特征，通過對不同癥狀的分析、綜合，來推測疾病的原因、性質(zhì)與部位，并概括、判斷為某種性質(zhì)的證候，根據(jù)證候的性質(zhì)進(jìn)行針對性治療。這種獨(dú)特的診治方法，在無明確病因的癥狀出現(xiàn)開始即可進(jìn)行治療，而無需等到病理指標(biāo)出現(xiàn)陽性。因此，當(dāng)面對病因不明的新發(fā)傳染性疾病時，中醫(yī)可根據(jù)入侵病原體引起的人體異常反應(yīng)，即分析四診收集到的癥狀、體征來診治病人，實(shí)現(xiàn)對疫病有效的早期干預(yù)。
中醫(yī)學(xué)雖然未提出細(xì)菌、病毒的概念，但是提出的“戾氣”“邪氣”等概念與現(xiàn)在的微生物致病特性有類似的地方。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)天人合一，特別重視自然界對人體的影響，對于流行性傳染病的防治尤其重視氣候和地理環(huán)境因素的作用。如蒲輔周在治療乙腦時總結(jié)到：“1955年石家莊市因自然氣候偏熱，所發(fā)之腦炎，屬暑之偏于熱者，故用仲景人參白虎之法而收效特著；1956年北京市因自然氣候偏多雨濕，所發(fā)之腦炎，偏于暑之濕者，故用石家莊的經(jīng)驗(yàn)而不能奏效，改用通陽利濕之法則療效迅速提高。”因此，對石家莊的乙腦治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行符合北京市當(dāng)年流行情況的補(bǔ)充，又提煉出“濕”這一證候要素，并相應(yīng)提出了包括“通陽利濕法”在內(nèi)的八大治法。
中醫(yī)學(xué)以辨證論治為核心的個體化診療模式、強(qiáng)調(diào)“治未病”的診療思想，以及“天人相應(yīng)”、“形神統(tǒng)一”、“陰平陽秘”等理論，有效地指導(dǎo)著傳染性疾病的防治。
中醫(yī)治病毒性疾病，關(guān)鍵在提高免疫能力
面對各種病毒性疾病，西醫(yī)所能采取的辦法，除了公共衛(wèi)生預(yù)防外，一是注射疫苗以增強(qiáng)人體特異性免疫力，二是服用特效抗生藥物以殺滅抑制病毒。然而由于病毒不斷變異，以及引起傳染病病毒的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)難以確定，疫苗的研制不一定能有效防控突發(fā)的病毒性疾??；特效抗生藥物之研制也非一蹴而就，但中醫(yī)的辨證論證能夠適應(yīng)這種變化。中醫(yī)可根據(jù)患者不斷變化的癥狀、體征及時進(jìn)行診斷治療，而不是必須明確病原體后才實(shí)施干預(yù)。
中醫(yī)藥治療病毒性疾病的優(yōu)勢，并非只針對病原體，而是通過整體調(diào)節(jié)，提高人體綜合免疫能力，即提高人體的抗病能力，達(dá)到抑制病毒的目的。研究表明，在作用于體外時，板藍(lán)根、雙黃連等本身的抗毒效果不如病毒靈，但患者服用后，中藥的抗毒效果卻明顯憂于西藥。
我們課題組在臨床運(yùn)用透表解毒法治療流感、感冒等呼吸道感染性疾病療效確切的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)瘟疫理論及對SARS的認(rèn)識優(yōu)化了中藥處方，形成了中藥復(fù)方制劑安替威（金柴抗病毒）膠囊。這是當(dāng)時最早被證實(shí)對冠狀病毒有抑制作用的中藥復(fù)方之一。研究結(jié)果顯示：安替威膠囊的作用是多方面的。從整體來講，有針對病因的抗病毒作用，有針對機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)免疫力的作用，也有針對病變環(huán)節(jié)的抑制病毒及緩解化學(xué)物質(zhì)引起的肺部炎性病變與退熱等作用。從微觀來講，安替威膠囊可直接作用于細(xì)胞本身，提高病毒攻擊后的細(xì)胞膜脂質(zhì)流動性，阻止病毒的進(jìn)一步感染。同時，還可以抑制炎癥因子NO的釋放，降低由其引起的肺損傷，充分顯示了中藥作用的多環(huán)節(jié)、多向性，體現(xiàn)了中藥在應(yīng)對SARS等急性傳染性疾病方面的優(yōu)勢。
中醫(yī)優(yōu)勢：毒副作用小，減少西藥后遺癥、并發(fā)癥
從中、西醫(yī)治療SARS的效果看，單獨(dú)采用西藥治療的病例中，曾出現(xiàn)大面積股骨頭壞死的情況。雖然激素在控制SARS病人病情，挽救患者生命方面起了不可替代的作用，但其副作用——骨壞死就是其中最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
在北京2000多名SARS患者中，有400多位醫(yī)務(wù)工作者。2004年3月，北京市衛(wèi)生局對這400多位醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，證實(shí)有138位發(fā)生了骨壞死，發(fā)病率為34.5%。李子榮等對551例SARS患者進(jìn)行骨壞死普查，在使用激素3~6個月后，骨壞死發(fā)生率為32.9%。
我們課題組前期研究結(jié)果表明，骨壞死的發(fā)生率達(dá)50%；而采用中醫(yī)治療的，基本無后遺癥。這充分證明了中醫(yī)藥毒副作用小，能夠減少西藥后遺癥、并發(fā)癥的優(yōu)勢。
提高中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)公衛(wèi)事件能力
中西醫(yī)學(xué)在認(rèn)識疾病和治療疾病上各具特色，這兩種醫(yī)學(xué)的差異和特色使其在治療不同疾病或疾病不同階段時各具優(yōu)勢。而中醫(yī)對人體和疾病的認(rèn)知理論與實(shí)踐，在防治突發(fā)病毒性傳染病時有其優(yōu)勢，可以彌補(bǔ)西醫(yī)的不足。因此，我們應(yīng)該充分認(rèn)識中醫(yī)藥這一優(yōu)勢，從以下三個方面做好工作，以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用。
首先，要不斷提高中醫(yī)藥防病治病能力和科技創(chuàng)新能力。只有自身能力提高，才能在公共衛(wèi)生突發(fā)事件中發(fā)揮更大的作用。2005年，當(dāng)禽流感開始在全世界蔓延的時候，我國衛(wèi)生部及時發(fā)布的《人禽流感診療方案(2005版修訂版)》中有了完整的中醫(yī)藥治療方案。中醫(yī)藥的快速介入表明，與SARS時期比較，中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力大大增強(qiáng)了。
其次，要在中醫(yī)藥領(lǐng)域建立開放、競爭、協(xié)作的機(jī)制，特別是要通過資源共享、協(xié)作攻關(guān)、優(yōu)勢互補(bǔ)、技術(shù)支持、聯(lián)合共建等一系列形式建立協(xié)作機(jī)制，提高中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生突發(fā)事件中的整體能力。
再其次，要發(fā)揮中醫(yī)藥理論與實(shí)踐的先進(jìn)性，加強(qiáng)中醫(yī)藥防治流行性傳染病的研究工作，特別是中醫(yī)藥防治病毒性疾病方面的研究。（本文摘編自《中醫(yī)心悟》）
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