2月20日，在甘肅省中醫(yī)院藥學(xué)部中藥房，藥師在配置中藥顆粒。甘肅省衛(wèi)健委組織專家在新冠肺炎治療中建立了中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)動工作機(jī)制
秦倩 王慶其
“中西醫(yī)結(jié)合療法具有重要借鑒意義。中醫(yī)藥在防止病毒吸附細(xì)胞、病毒復(fù)制等方面有明顯效果。”德國病毒學(xué)家奇納特爾說。
泰國公共衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)廳廳長頌薩則表示，“泰國也將考慮在適宜情況下嘗試用中醫(yī)藥治療新冠肺炎病患。”
中醫(yī)藥在此次抗擊新冠肺炎疫情斗爭中發(fā)揮的作用，得到越來越多國際層面的肯定，“中醫(yī)急診尖兵隊(duì)”成為抗疫前線一道特殊風(fēng)景。據(jù)3月23日國務(wù)院新聞辦公室發(fā)布的消息，截至當(dāng)天，在全國新冠肺炎確診病例中，有74187人使用了中醫(yī)藥，占91.5%，其中湖北省有61449人使用了中醫(yī)藥，占90.6%。
中華中醫(yī)藥學(xué)會急診分會主任委員、北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉表示，在這兩個月的過程中，用中西醫(yī)結(jié)合救治的辦法降低病死率的經(jīng)驗(yàn)，已逐漸形成。
再一次，中醫(yī)打破了“慢郎中”這個傳統(tǒng)印象。一段時間以來，不少人認(rèn)為中醫(yī)只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥。而實(shí)際上，歷史上中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，往往以急癥，尤其是急性、烈性的傳染病的暴發(fā)為契機(jī)，治療急危重癥是中醫(yī)真正的優(yōu)勢。而最近百余年來，中醫(yī)急癥理論的“萎縮”則是近代化的產(chǎn)物。如果以傳染病為線索，探尋人類戰(zhàn)疫歷史進(jìn)程中被掩蓋的聲音，或許不難發(fā)現(xiàn)，所謂“中醫(yī)治慢、西醫(yī)治快”的固有認(rèn)識，乃是一種真實(shí)和建構(gòu)的混雜。
歷史久遠(yuǎn)
回顧歷史，在一個具有一定活力的社會中，災(zāi)難激發(fā)機(jī)制始終是客觀存在的。像瘟疫這類急性、重大災(zāi)難，給人類社會帶來人口損失、經(jīng)濟(jì)崩潰、社會失序的同時，也會刺激和觸動醫(yī)學(xué)的完善和突破。中醫(yī)學(xué)歷史上幾次大的學(xué)術(shù)飛躍，都與同時段疫病的流行，與中醫(yī)藥用于治療急癥、危重癥有關(guān)。
據(jù)全球史研究奠基人之一、美國著名歷史學(xué)家威廉·麥克尼爾的代表作《瘟疫與人》記載，公元2世紀(jì)和3世紀(jì)，在中國出現(xiàn)了兩大類疾病，并引發(fā)兩次特別突出的大規(guī)模死亡。第一次對應(yīng)的是張仲景時代。“猶未十年，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”，這也說明，張仲景的《傷寒雜病論》所治疾病多是傷寒這一急性熱病引起的危急重癥。
如果說中醫(yī)臨床學(xué)來源于張仲景，那么急救醫(yī)學(xué)就是他理論的核心，急救醫(yī)學(xué)也就是中醫(yī)臨床學(xué)起源的根本。百年后，新的烈性瘟疫“虜瘡”(有說是天花或者麻疹)再襲中土，葛洪撰寫了《肘后備急方》。此書可以說是中醫(yī)第一本急救手冊，匯集了各種治療危急重癥的單方、驗(yàn)方。其中一些治法對后世影響深遠(yuǎn)，比如中國科學(xué)家屠呦呦就是受書中鮮青蒿榨汁治療瘧疾的啟發(fā)，發(fā)現(xiàn)青蒿素并改進(jìn)其提取法，獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。
再比如明清鼎革之際，瘟疫橫行，吳又可著《瘟疫論》，提出溫病學(xué)說，把中醫(yī)治療外感熱病急癥從理論到臨床推進(jìn)了一大步。終清一朝，在江南地區(qū)涌現(xiàn)出一大批善治熱病的醫(yī)學(xué)大家，不僅中醫(yī)急癥臨床思維臻于完善，還針對溫?zé)岵∵^程中常見的高熱、昏迷、抽搐、出血、厥脫等急癥逐漸形成了一套完整的治療法則，同時也出現(xiàn)了像安宮牛黃丸這類被公認(rèn)為可救急解危的有效良方。在這次新冠肺炎疫情中，安宮牛黃丸、紫雪散也入選新冠肺炎診療方案。
可以說，在清末現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)廣泛傳入中國之前，中醫(yī)學(xué)一直是社會中防治疫病和治療急癥的主力軍。而且與同時代的西方醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)自古以來就對許多急癥治療和慢性病調(diào)理有顯著效果，優(yōu)勢明顯。
“萎縮”假象
不過，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生理念相比，對待烈性傳染病這類急癥，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)雖然在上古時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就確認(rèn)了預(yù)防的重要性，強(qiáng)調(diào)“不治已病治未病”，主張“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”，但后世中醫(yī)學(xué)主要還是重在治療，預(yù)防也重在個人“養(yǎng)內(nèi)避外”層面。與當(dāng)代產(chǎn)生于西方的傳染病防控理念，也就是重視公權(quán)力主動介入，進(jìn)行清潔、檢疫、隔離、消毒等明顯不同。
到了20世紀(jì)，一方面西方衛(wèi)生防疫體制東漸，“預(yù)防大于治療”也成為中國社會主流的防疫觀念。同時，中國也被納入國際傳染病防控體系。當(dāng)時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在急癥上的治療水平并不樂觀，直到20世紀(jì)三四十年代磺胺藥和青霉素進(jìn)入臨床，1950年代人類開始規(guī)模化生產(chǎn)和應(yīng)用疫苗，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)防和治療急性傳染病的水平出現(xiàn)劃時代進(jìn)展。
而在中國，由于社會、經(jīng)濟(jì)等諸多條件的影響和限制，中醫(yī)在20世紀(jì)中葉前仍是大多數(shù)中國人治療疫病和急癥的第一選擇，當(dāng)時也出現(xiàn)了一些代表性的醫(yī)家，如上海的丁甘仁、曹穎甫、張驤云、嚴(yán)蒼山等，均以善治急性熱病而馳名海內(nèi)。新中國成立后，全國各地在運(yùn)用中醫(yī)中藥治療急癥方面都取得過可喜成果。如重慶治療感染性休克，天津、遵義對急腹癥的研究，上海治療高燒及感染性疾病，天津搶救“三衰”(心衰、肺衰、腎衰)，河北石家莊治療乙腦等，都取得了好的療效。
及至20世紀(jì)70年代，人類的疾病譜發(fā)生了根本性變化，經(jīng)典的烈性傳染病基本得到控制;同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中國發(fā)展迅速，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對臨床急癥救治形成一套較為完整的處理方法，中醫(yī)在急癥治療中的參與逐漸萎縮，很多中醫(yī)人也就將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了慢病防治，忽略了中醫(yī)真正的優(yōu)勢在急危重癥，以致在國人印象中，中醫(yī)成了“慢郎中”。
重新認(rèn)識
德國病理學(xué)家、政治家和社會改革家魯?shù)婪?middot;魏爾嘯說，“醫(yī)學(xué)是門社會科學(xué)，政治從廣義上講就是醫(yī)學(xué)罷了。”換句話說，中醫(yī)學(xué)的興替和社會政治形勢的變遷息息相關(guān)。20世紀(jì)80年代后，為重新發(fā)皇中醫(yī)學(xué)術(shù)，國家選擇以中醫(yī)急診為突破口。
首先是中國中醫(yī)藥學(xué)會(現(xiàn)中華中醫(yī)藥學(xué)會)內(nèi)科分會成立伊始，便在上海召開了第一個中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議——全國中醫(yī)急診學(xué)術(shù)會議。1983年1月，原衛(wèi)生部中醫(yī)司在重慶召開急診工作座談會，專題討論如何開展中醫(yī)急癥工作，提出了加強(qiáng)中醫(yī)急癥工作的幾點(diǎn)意見，決定成立七大急癥協(xié)作組：外感高熱(分南方組、北方組)、胸痹心痛、急性胃痛、厥脫、中風(fēng)、血證和劑型改革。
之后又陸續(xù)成立了多臟衰竭、痛證等共11個中醫(yī)急診研究協(xié)作組。1984年以來，以這些急癥協(xié)作組為龍頭，經(jīng)過大量臨床和實(shí)驗(yàn)室研究，確實(shí)取得了一些重要成果。其中具有標(biāo)志性的成果包括基于急性熱病、急性中風(fēng)研究的清開靈注射液，基于厥脫證的參附注射液等在臨床治療中的應(yīng)用。
真正學(xué)術(shù)共同體的建構(gòu)有賴專業(yè)學(xué)術(shù)期刊和學(xué)會的設(shè)立。其間，重慶中醫(yī)研究所先后承辦《中醫(yī)急癥通訊》《中國中醫(yī)急癥》雜志。1998年1月3日，中華中醫(yī)學(xué)會急診分會成立。中國工程院院士、北京中醫(yī)藥大學(xué)校長王永炎擔(dān)任首任主任委員，后續(xù)主任委員包括晁恩祥、王融冰，以及此次新冠肺炎國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組副組長劉清泉。
醫(yī)學(xué)的生命還在于臨床。1998年國家中醫(yī)藥管理局在全國11家醫(yī)院建立了中醫(yī)急癥診療中心，2007年又確立了21個中醫(yī)、中西醫(yī)急診臨床基地建設(shè)單位。全國三級以上中醫(yī)院都建立了一定規(guī)模的急診科，大部分屬于一級科室，有的下設(shè)急診室、留觀室和重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)，目的也是拓展中醫(yī)急癥臨床。
無論對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)，急診醫(yī)學(xué)都屬于一個新興學(xué)科，發(fā)展最快的也是近20年。急診醫(yī)學(xué)和其他專科不同，不按臟器，比如心、肝、脾、肺、腎、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等進(jìn)行疾病分類，而是按病情的急、重、危來采取相應(yīng)的措施，急癥即時處理，重癥留觀，危重癥進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。
中醫(yī)和西醫(yī)在治療急癥和重癥方面，都有各自的方法和優(yōu)勢，而危重癥目前無論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，也都存在認(rèn)識上的不足，治療上相對是個空缺。在這方面，中西醫(yī)結(jié)合則往往容易提高臨床搶救成功率、降低病死率。
比如，此次新冠肺炎疫情中危重癥患者急性呼吸衰竭(ARDS)進(jìn)展較快，危及病人生命。中醫(yī)對急性呼吸衰竭，有很多行之有效的傳統(tǒng)方法。呼吸衰竭如果危及病人生命，需要進(jìn)行機(jī)械通氣，上呼吸機(jī)。但是上機(jī)以后，會出現(xiàn)其他問題，像人機(jī)抵抗、脫機(jī)問題、感染問題等等，這些問題本身是機(jī)械通氣不能解決的，甚至還可能因此導(dǎo)致機(jī)械通氣失敗，病人死亡。
針對這些情況，在此次新冠肺炎診治過程中，就采取了MDT(多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作)治療模式，以發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同作用。尤其在重癥和危重癥病人治療中，就貫徹了以西醫(yī)為主，中醫(yī)配合，一人一策，一人一法，盡早使用中醫(yī)藥的原則。
中醫(yī)藥在這次新冠肺炎救治中從四個方面發(fā)揮了作用：一是降低了輕癥和普通型病人向重型轉(zhuǎn)化的概率，二是降低了重型向危重型的轉(zhuǎn)化率，三是積極參與重型和危重型病人的治療，四是重型和危重型病人的康復(fù)。應(yīng)該說，中醫(yī)藥在普通型和重型的轉(zhuǎn)化過程中已經(jīng)看到了療效，重癥治療中發(fā)揮了一定的作用，在康復(fù)治療中有非常重要的作用。中醫(yī)的“扶正祛邪”在解決“內(nèi)閉外脫”，幫助人機(jī)對拍，或者縮短上機(jī)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，幫助穩(wěn)定病人的血氧飽和度、提高氧合水平，降低病死率等方面，發(fā)揮了良好的作用。
中西醫(yī)結(jié)合療效好
改革開放40多年來，中醫(yī)急癥以專科急診為突破口，取得了不少成果。尤其值得稱道的是，中醫(yī)在傳染病防治中發(fā)揮的作用。新世紀(jì)以來，隨著全球化的快速發(fā)展，貿(mào)易和旅游的高速擴(kuò)張，在全球范圍內(nèi)，一方面一些傳統(tǒng)傳染病死灰復(fù)燃，比如耐藥性結(jié)核;另一方面，也出現(xiàn)了一些烈性新發(fā)傳染病，像非典、埃博拉、中東呼吸綜合征和此次新冠肺炎。對于臨床出現(xiàn)的耐藥菌株，尤其是一些重癥感染患者抗生素不良反應(yīng)、二重感染等問題，西醫(yī)學(xué)暫時還沒有有效的解決辦法。目前臨床發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的介入能一定程度改善二重感染和不良反應(yīng)問題。
對于新發(fā)烈性傳染病，2003年前，在臨床實(shí)踐中，中醫(yī)很難早期參與救治，即使在專門收治傳染病的醫(yī)院里，中醫(yī)專家也較難實(shí)質(zhì)性參與。在非典期間，中醫(yī)推出了連花清瘟這一治療病毒感染疾病的藥物，對抗擊非典發(fā)揮了作用，證明中醫(yī)藥對于未知的病毒感染性疾病有有效方案。當(dāng)年，中醫(yī)藥防治突發(fā)急性傳染病便被納入中醫(yī)急癥重點(diǎn)研究范疇。
2009年，中醫(yī)藥應(yīng)對普通型甲型H1N1流感創(chuàng)制金花清感顆粒，并用循證醫(yī)學(xué)高級別證據(jù)證明了中醫(yī)藥的治療效果與奧司他韋等同，也說明中醫(yī)藥治療急癥的有效和在當(dāng)代傳染病防治中的作用。
人命至貴，醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)不外乎挽救生命和緩解痛苦。無論是哪一目標(biāo)，醫(yī)學(xué)核心都是急診和急救。過去，治療危急重癥始終是推動中醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心動力。中醫(yī)急癥在近百年來有所衰退，有特定的歷史背景。然而時勢也造就新的契機(jī)。此次抗擊新冠肺炎疫情再次證明，中醫(yī)和西醫(yī)各有短長，在治療急危重癥上，合則雙美。當(dāng)下，一個具有中國特色的、中西醫(yī)結(jié)合的急癥醫(yī)學(xué)體系，亟待構(gòu)建。
(秦倩系復(fù)旦大學(xué)國際關(guān)系與公共事務(wù)學(xué)院副教授，復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院研究員;王慶其系上海中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師，上海市名中醫(yī))
來源：2020年4月1日出版的《環(huán)球》雜志 第7期
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