來源：廣東省中醫(yī)院公眾號
▲視頻來源：廣東衛(wèi)視報道
3月7日下午，廣東省中醫(yī)藥救治新冠肺炎重癥和危重癥病例專家組集合全組專家力量，對深圳3例病情復雜、病程較長的高齡危重癥患者進行遠程會診。
現場精細討論，制定個性化的治療方案
據了解，為充分發(fā)揮中西醫(yī)結合救治重癥和危重癥新冠肺炎患者的優(yōu)勢，提高患者救治成功率，廣東省成立中醫(yī)藥救治新冠肺炎重癥和危重癥病例專家組。專家組將加強與省內各定點救治醫(yī)院的聯系，通過巡診指導病例會診等方式，指導各地開展重癥和危重癥新冠肺炎救治工作。
專家組組長、廣東省中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科大科主任林琳教授，廣州市第八人民醫(yī)院中醫(yī)科主任譚行華，廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院溫病教研室主任吳智兵、針灸科主任陳興華，廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任郭力恒、急診科主任唐光華、傳統(tǒng)療法科主任孫健等專家參加了7 日下午的遠程會診，現場精細討論，并制定個性化的治療方案。
深圳市中醫(yī)藥防治新冠肺炎專家組組長、深圳市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任陳生，中山大學第七附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任秦鑒，廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院主任醫(yī)師徐衛(wèi)方，深圳市人民醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師張思為，寶安中醫(yī)院副主任中醫(yī)師林國彬等參加線上會診，并做詳細病例陳述和治療方案交流。
▲廣東中醫(yī)危重癥專家組首次集合會診
“第一位七旬高齡病人，病程46天，發(fā)熱反復，情勢危重，舌暗紅少苔脈弦滑，大便爛。請問專家，下一步中醫(yī)診療方案如何優(yōu)化?”深圳市中醫(yī)院呼吸科主任陳生向省專家組征詢治療建議。
中醫(yī)介入幫助及時透邪、退熱
“患者是下午體溫偏高嗎，脈象舌象如何?”“針灸推拿具體方案是怎樣的?”遠程會診進行了2個半小時，專家組詳細詢問病例情況，視頻連線的另一頭，深圳市新冠肺炎中醫(yī)藥防治專家組組長、深圳市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任陳生帶領團隊仔細介紹病情，提出治療疑難。
截至3月7日，深圳市累計確診419例，中醫(yī)藥參與救治401例，癥狀改善的達到96.4%，重癥和危重癥患者診療過程中，中醫(yī)參與率達到100%。“我們也有疑難問題，請專家為我們出謀劃策。”陳生說，這位高齡老人病情膠著，20多天前就氣管插管呼吸機輔助通氣，后來用了血漿有所好轉，但仍低燒38℃，中量白粘痰，情緒也十分低落，下一步該怎么辦?
經過認真分析病例，專家組成員分別從病因、病機、辨證、治則及處方用藥等方面給出建議。“病程長但仍未退燒，余熱未清。”廣州市第八人民醫(yī)院中醫(yī)科主任譚行華說，中醫(yī)藥治療是要解決燃眉之急，透邪非常重要，要用中醫(yī)藥把熱透出去。
廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院溫病教研室主任中醫(yī)師吳智兵認為，經過40多天的治療，患者元氣大傷，建議立足溫補為主，人參等藥材參與治療，同時加強調節(jié)脾胃。從中醫(yī)特色療法方面，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科主任中醫(yī)師陳興華建議，適當增加耳穴壓豆等方法。
利用溫和方藥固本扶正
國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》指出，各有關醫(yī)療機構要在醫(yī)療救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強中西醫(yī)結合，完善中西醫(yī)聯合會診制度，促進醫(yī)療救治取得良好效果。
目前，治療新冠肺炎仍沒有特效藥，對重癥和危重癥患者的救治中，中醫(yī)藥扮演怎樣的角色，能起到什么作用?林琳介紹，專家組成立以來，集中分析重癥和危重癥病例，還與武漢前線溝通探討病理病機，希望盡快辨證精準拿出中醫(yī)藥診療方案，打破病情膠著的局面。
“目前我們討論下來認為，新冠肺炎重癥和危重癥患者主要存在兩種狀況。在都有氣虛的基礎上，一種是陰虛，且往往伴有熱;另一種是陽虛。若病情加重會導致陰陽兩虛，功能和狀態(tài)進一步惡化。”林琳說，對救治這類病人要特別謹慎，因為他們的身體過于虛弱。中醫(yī)藥介入救治講求更加精準和穩(wěn)妥，在保住病人陰陽氣血底子的基礎上，使用溫和的方藥幫助病人扶助正氣，促使細胞有所再生修復。她也指出，針對不同重癥和危重癥病例要辨證精準施治，分次少量用藥并及時觀察。
林琳教授表示，17年前她就曾參與中醫(yī)救治SARS危重癥患者，廣東省中醫(yī)院制定九證十方的中醫(yī)藥治療SARS方案，采用中西醫(yī)結合治療，明顯縮短平均退熱時間和住院天數，“可以說，歷史上有許多中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合治療危重疾病的成功案例。如中醫(yī)參與治療急性心力衰竭、呼吸衰竭、重癥肺炎、急性腦梗塞等急危重癥方面取得了不錯的臨床療效，中醫(yī)藥在危急重癥救治上是大有作為的。”
林琳教授表示，專家組一致認為危重癥病人的治療原則是：以補護正氣為重，兼予清化病邪為原則。充分發(fā)揮中醫(yī)扶正抗邪的作用，針藥并用，全方位調節(jié)機體的氣血陰陽。
首先，危重癥病人的救治首要的是扶正氣，根據患者具體情況補陽補氣，幫助患者提升正氣元氣，促進患者組織的修復再生、免疫及臟腑功能恢復，這樣繼發(fā)的各種感染才能中止。
兼清化病邪，是指中醫(yī)還有協助抗炎的作用。已發(fā)生的感染可以讓西醫(yī)西藥來主導治療。中醫(yī)的關注點要前移，中醫(yī)要發(fā)揮扶正的優(yōu)勢，走在細菌、病毒的前面。這就是《黃帝內經》中明確提到的“中醫(yī)治未病”理念和思路。未病先防，既病防變。
同時，危重癥病人的治療，要特別注重準、精、穩(wěn)。邊觀察邊治療，制定個體化治療方案，補的力度隨各體不同而異。大虛大補，小虛小補，補而不過，過補則會助熱生火。另外，一天藥量分多次次服用，中病即止，不可過劑。
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