“先看病后付費”就診模式在山東省兗州市中醫院已開展兩年半時間。近日記者再次走進該院，發現此模式備受歡迎。目前有4萬多名患者受益，且沒有出現一例惡意逃費現象，全國20多省市區正在試水或推行
走進山東省兗州市中醫院門診大廳，就能看見電子屏上滾動顯示著“住院無須交押金”“先看病，后交錢”的字樣。
兗州市民馬女士因肺部感染，住院治療兩天，沒有掏一分錢。“在這里能先看病、后交錢，兗州人哪個不知道呢？現在住院，辦個手續就住進來了，這樣看病很方便。”
這一就診模式不僅在兗州，還先后在濟寧市各醫療機構、山東全省二級以下醫療機構推廣。兗州市中醫院院長孔慶民介紹，“2010年12月，我院開展‘先看病后付費’就診模式。兩年半來，接待了全國20多個省市近400個考察團。”據了解，目前全國有20多個省市區在試水或推行“先看病后付費”的“兗州模式”。
降低就醫門檻減輕患者負擔
兗州市中醫院“先看病后付費”模式主要針對納入醫保、新農合范圍的患者、“三無”患者（無姓名、無陪人、無地址）和病情嚴重急需搶救的患者。
在這一模式下，患者在辦住院手續時不用先交住院押金，只要將醫保證或新農合證、身份證或戶口本復印件交給住院處，簽訂一份《住院治療費用結算協議書》后就能住院治療。實在有困難的患者，還可通過村、鎮民政部門開具證明，可兩年內分期或最終一次性付清醫療費。
“以前住院要交押金，有時拿不出來這么多錢，現在解決了大麻煩。現在我花了不到3萬塊錢，報銷后也能減掉不少費用。”今年4月因胃癌住院的王先生說。按以前的收費制度，王先生接受治療至少先繳納幾千元押金，病愈后再去新農合報銷。現在，等他出院時，只需繳納新農合報銷后自己所承擔的部分即可。
“自實行這一模式以來，共有4萬多名患者受益，到目前還沒有出現一例惡意逃費現象。”孔慶民說。兗州市財政和社會慈善機構還共同設立了100萬元特殊醫療救助基金。 完善機制避免醫院損失
推廣兩年半來，如何能出現沒有一例惡意逃費呢？
孔慶民回答，醫院先期也做了大量的調研工作，對實施的形勢、可行性、操作方法、預期風險及控制等都進行評估分析。“我們先后制訂了患者逃費風險防范機制、逃費預警機制、逃費追繳機制、失信懲戒機制等一系列措施，這些都能防止出現大量病人惡意逃費，給醫院帶來損失。”
首先，醫院排除了部分欠款風險較高的群體，如因交通事故受傷致病責任尚未明確者、因打架斗毆受傷致病者、未參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合者及其他自費醫療者等，不享受該政策。二是患者住院時須把醫保或新農合證交住院處保管，入院時簽訂《住院治療費用結算協議書》，協定患者要履行繳費的義務。三是醫院采取大額費用劃段結算，即醫藥費達2萬元時先結算一次，讓患者先交個人承擔部分，以降低逃費風險。醫院還有綠、黃、橙、紅、黑五級逃費預警機制，由不同科室人員承擔患者回訪、問詢等責任。
孔慶民算了這樣一筆賬，患者住院平均治療花費約4000元，經新農合或醫保報銷后，患者需承擔的費用完全可以承受。“只要新農合和城鎮醫保報銷部分有保障，即使有患者逃費，醫院盈虧也能持平。”
為讓患者“花明白錢”、“看放心病”，醫院強化“住院費用一日清單”制度落實，制定更完善的院務公開和醫患溝通制度，并改進服務方法、改善服務態度。“先看病后付費模式讓病人和家屬對醫療服務全過程的監督力度加大了，醫護人員服務不好，診療行為不規范，病人會拒交費用。也促使醫護人員給患者提供更周到的服務。”孔慶民說。“為降低風險，醫院督促醫務人員盡量使用醫保報銷范圍內的藥物，合理用藥、合理施治，從而患者總體費用也得到有效控制。”
2012年，醫院完成門診量25萬人次，收治住院病人2萬多例，較施行“先看病后付費”前增加了一倍多。醫院業務收入也有相應增長。
大范圍推廣成效顯著
2011年，兗州市所屬的濟寧市，成為全國率先以市為單位全面推行“先看病后付費”診療服務模式的地區。
濟寧市當年啟動‘先看病后付費’試點及推廣工作，截至2012年底，享受‘先看病后付費’住院患者由2011年的19.92萬人，增至64.79萬人，惠及率達59.45%，年增加37.29%。據濟寧市社情民意中心統計，截至2012年底，“先看病后付費”改革群眾知曉率為91.71%、滿意度為97.57%。
濟寧市衛生局副局長魏明凱介紹，隨著業務量增長，該市二級醫療機構衛生技術人員工作負荷雖有提升、工作效率明顯提高，平均住院日、藥占比均得到控制，甚至有所下降。醫療機構在業務增長和人力成本最大限度使用的同時，更注重醫療成本控制和診療行為規范，使醫藥費用得到合理控制，“濫檢查”、“濫用藥”現象也有所遏制。據統計，該市患者自付費用在二級及以上醫療機構還實現了年“零增長”。
試點成效顯著，2012年6月起，山東全省二級以下醫療機構開始全面推行此項措施。“‘先看病后付費’改革的實施，讓更多的老百姓能‘看得起病’。過去，很多經濟拮據的患者要攢一筆錢才敢去醫院，造成‘小病扛，大病拖’。如今醫院可‘后交錢’，醫保和新農合報銷比例逐漸增加，都為患者減輕了負擔。還能做到‘早發現，早治療’，真正讓醫療改革惠及百姓的健康。”山東省中醫管理局局長武繼彪說，“實施情況證明，‘先看病后付費”不僅沒讓醫院受損失，還能實現就診量和業務收入的雙增加。改‘以醫院為主體’為‘以患者為主體’，理念的轉變很關鍵。”
沒有停止貼近患者的腳步
“先看病，后付費”模式實現就醫“零”門檻，讓群眾看病不再那么難。公立醫院的公益性更強，醫患關系也更融洽。
孔慶民介紹，醫院現在正逐步構建全科醫生遠程助診系統，把醫療服務送到百姓家門口。該院醫生在院內通過數據傳輸和視頻會診等手段，協助鄉村醫生為百姓診療，讓基層醫療服務更扎實有效。通過該平臺，還可培訓鄉村醫生中醫適宜技術和專業知識，對慢病患者等進行遠程健康教育和不健康行為干預。
此外，醫院還組建志愿者服務機構，采取義診、流動醫療車下鄉等形式，除了送醫送藥，還開展慢病管理、健康教育等服務；托管社會福利機構，探索醫養結合新模式，拓寬中醫藥服務功能。
兗州市中醫院并沒有停下探索管理服務新模式的腳步。（胡彬）
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