基層是中醫(yī)發(fā)展的載體，更是中醫(yī)服務的平臺。老百姓在基層看病是否方便？能不能看上好中醫(yī)？中醫(yī)公共衛(wèi)生項目如何開展？日前，記者隨國家中醫(yī)藥管理局調研基層中醫(yī)藥工作情況。
家門口建中醫(yī)“連鎖店”
想看中醫(yī)，出門幾里地，連個中醫(yī)的影都看不著。如何建好網(wǎng)底，讓老百姓在家門口看上中醫(yī)？
像開超市一樣，發(fā)展連鎖店模式，讓中醫(yī)服務機構遍布城鄉(xiāng)。天津和湖北等地不約而同地稱中醫(yī)“連鎖店”為“國醫(yī)堂”。
天津市南開區(qū)的曹先生，一年多前突發(fā)腦梗塞，半拉身子不能動，去大醫(yī)院康復治療十分不便。他家馬路對面就有王頂?shù)提t(yī)院的“國醫(yī)堂”。馮仙榮主任中醫(yī)師為他量身定做了針灸中藥結合的治療方案。從需要家人陪送，到獨自行走來扎針灸，一年下來，曹先生“除了力氣差點，家務活都能干了”。
過去，社區(qū)衛(wèi)生機構盡管也有中醫(yī)藥服務，但是中醫(yī)診室分散薄弱，特色不彰。“國醫(yī)堂”內中醫(yī)診室集中，注重養(yǎng)生保健知識宣傳，集醫(yī)療、預防、保健為一體。
王頂?shù)提t(yī)院是一家社區(qū)的二級醫(yī)院，原來有一個中醫(yī)科，只有兩間屋，一間屋子是針灸科，另一間是飲片室。中醫(yī)科的獎金在全院最低，是個可有可無的科室。當初院長對于開設國醫(yī)堂心里也沒底，便在醫(yī)院院子里找了個300平方米的平房做國醫(yī)堂，中醫(yī)藥服務做起來了，老百姓非常認同，現(xiàn)在面積擴展到500平方米。
天津“國醫(yī)堂”幾乎達到了開一個火一個的程度。據(jù)統(tǒng)計，天津建有“國醫(yī)堂”194家，其中城區(qū)76家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部建有“國醫(yī)堂”，165家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中已有118家。今年年底，天津將實現(xiàn)“國醫(yī)堂”城鄉(xiāng)基層全覆蓋。
【點評】天津市衛(wèi)生局中醫(yī)處處長陳子震：以滿足需求為原則，健全基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，讓居民看中醫(yī)方便了。
醫(yī)聯(lián)體解決人才“短板”
在基層看中醫(yī)不難，難的是看得上好中醫(yī)。如何改變基層中醫(yī)人員匱乏、人才短缺的現(xiàn)狀？
建設醫(yī)療聯(lián)合體，大醫(yī)院定點幫扶，培養(yǎng)基層中醫(yī)，名師傳幫帶等措施，不失為一劑良方。
武漢市推行“下管一級”醫(yī)療服務聯(lián)合體模式，包括實體性聯(lián)合體和契約式聯(lián)合體。實體性聯(lián)合體以武漢市第五醫(yī)院為代表，通過大醫(yī)院直管基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)所有權及資產(chǎn)整合；契約式聯(lián)合體則由公立大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，以技術、管理、信息等要素聯(lián)合組成，逐步形成公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人通、財通、醫(yī)通。
武漢市衛(wèi)生計生委書記李丹芳說，武漢實施四項工程中醫(yī)藥人才戰(zhàn)略：“選派工程”，是從省市、區(qū)屬二級以上醫(yī)院選派500余人次中醫(yī)藥專家支援和幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構；“返聘工程”是市財政專款聘請退休的中醫(yī)專家到基層坐診；“引進工程”面向社會公開招聘中醫(yī)藥畢業(yè)生充實到相應的臨床崗位上；“培訓工程”重點對現(xiàn)有的基層中醫(yī)人員進行規(guī)范化培訓。
天津市實施“中醫(yī)人才扎根工程”，開展中醫(yī)“師帶徒”活動。要求中青年名中醫(yī)稱號的人員，每周一次到一級醫(yī)療機構帶徒應診，主要地點為全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“國醫(yī)堂”。同時加強基層中醫(yī)藥人才建設及崗位培訓，確定了9個中醫(yī)類別學科，47個中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。
杭州市拱墅區(qū)通過區(qū)院合作，培養(yǎng)一批“帶不走”的中醫(yī)師。2012年6月，拱墅區(qū)與浙江中醫(yī)藥大學簽訂區(qū)校戰(zhàn)略合作協(xié)議。首批32名社區(qū)中醫(yī)師參加的碩士研究生班開班，現(xiàn)已完成基礎理論課程學習，進入論文研修階段。
【點評】吉林省延邊州衛(wèi)生局副局長徐大鵬：高薪聘請專家是治標，培養(yǎng)當?shù)貛Р蛔叩闹嗅t(yī)才是治本，標本兼治讓老百姓看上好中醫(yī)。
讓居民不出社區(qū)治未病
2013年，中醫(yī)藥健康管理項目作為單獨一類，首次列入國家基本公共衛(wèi)生項目。那么基層中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務項目如何開展？
依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構，開展中醫(yī)治未病，效果好。
武漢市青山區(qū)紅鋼城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任姚漢金介紹，社區(qū)服務中心此前是家一級醫(yī)院，經(jīng)常有患者家屬對醫(yī)院服務不滿意，找他麻煩，甚至揪著他的衣領罵。變身為社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，通過開展中醫(yī)藥公共衛(wèi)生項目，突出中醫(yī)藥特色服務，服務中心深受轄區(qū)居民歡迎。
“我是陰虛體質，口干舌燥易冒火。”鋼城街的吳老伯年近70歲，社區(qū)醫(yī)生對老人的體質進行檢測和分析，告訴老人多吃鴨肉、冬瓜、百合等甘涼滋潤的食品，少食羊肉、辣椒等性溫燥烈的食物。
“這里是足三里，在小腿前外側，距脛骨前緣一橫指處。用拇指端按揉，每次1—3分鐘，能夠起到健脾益胃的作用。”社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士李小華邊放錄像，邊為10多個孩子媽媽講解兒童中醫(yī)保健方法。在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
通過創(chuàng)辦中醫(yī)藥健康小屋，建立中醫(yī)健康檔案，武漢市將中醫(yī)預防保健服務與“六位一體”服務功能有機結合，按照人群體質特點、健康狀況、年齡層次和季節(jié)氣候特點，為城鄉(xiāng)居民提供個性化的中醫(yī)養(yǎng)生保健處方，讓居民不出社區(qū)治未病。
【點評】杭州市拱墅區(qū)衛(wèi)生局局長冷靜：社區(qū)老年人多，慢性病人多，中醫(yī)藥公衛(wèi)項目適合在社區(qū)醫(yī)療機構開展。(王君平)
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