從《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》公布中醫藥治療方案至今，中醫藥方案在歷次修訂中不斷細化完善。針對最新出爐的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》中醫內容變化，張伯禮進行專業解讀——
中西醫結合、中西藥并用，是我國疫情防控的一大特點，也是中醫藥傳承精華、守正創新的生動實踐。此前，在第八版國家診療方案指導下，采用中西醫結合治療，對德爾塔、奧密克戎變異毒株感染的新冠肺炎取得良好療效。目前，引發新一輪本土聚集性新冠肺炎疫情的主要毒株為奧密克戎變異毒株，為適應臨床變化，在前期方案產生良好效果的基礎上，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯合印發了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》，進一步完善了中醫診療內容，新增針灸治療和兒童中藥治療內容，增加由抗疫“三方”轉化上市的三款中成藥，增加“疫毒夾燥證”證候的治療方案。
“第九版診療方案的防控措施更加科學精準。其中中醫治療內容也更加完善、更加細化，具有很強的實操性，對臨床救治工作有重要指導意義。”圍繞第九版診療方案中醫內容的修訂，中國工程院院士、天津中醫藥大學名譽校長張伯禮在接受本報記者專訪時表示，從《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》公布中醫藥治療方案至今，中醫藥方案在歷次修訂中不斷細化完善，應對疫情的中醫“武器”也在實踐的錘煉中更加銳利。
中醫藥應對奧密克戎毒株仍然有效
今年年初，張伯禮首次在天津應用中醫藥治療奧密克戎變異毒株新冠肺炎患者400余例，無論是高齡者還是兒童，都取得了良好的治療效果。他表示，當前，奧密克戎毒株已取代德爾塔毒株成為主要流行株，新冠肺炎患者臨床表現呈現新的特點，但從中醫角度看，其核心病機沒有發生變化，仍然屬于中醫“疫”病范疇，臨床特點為兼夾發病，如夾寒、夾熱、夾燥、夾瘀、夾虛等。
“從臨床來看，奧密克戎變異毒株新冠肺炎患者主要以無癥狀及輕癥為主。對輕癥采取集中隔離管理，集中在方艙醫院。特別是對高齡、有基礎病、體質弱、肥胖者等要予以更多關注。”張伯禮表示，實踐中，對有基礎病的輕癥患者，治療思路為“新老并治抓主癥”，即從整體出發，基礎疾病和新冠肺炎同治，哪類主癥對患者的生命健康威脅更大，在治療中就給予更大關注，重點治療，控制轉重率。
“無癥狀感染者同樣存在傳染性，且傳播具有隱匿性，今天沒有癥狀，明天、后天就可能出現癥狀了，有相當多的病例幾天后出現癥狀而轉為確診病例了，所以對其進行中藥干預十分有必要。”張伯禮說，對無癥狀感染者的治療原則為“先癥而治，截斷病勢”。
張伯禮強調，西醫無癥狀不代表中醫無證候。例如一些無癥狀感染者，雖沒有新冠肺炎的癥狀，但可能會有舌苔膩、大便黏滯不爽、心煩、失眠、脘腹脹滿等中醫癥候表現，“我們在這個階段進行中醫藥干預，往往能取得很好的療效，可使其不成為確診者，也促進核酸轉陰。”
三因制宜思路貫穿始終
第九版診療方案中醫內容的調整中，因人因時因地制宜的治療思路貫穿始終。如增加的兒童中藥治療內容，并沒有給出具體的治療方案，而是建議“治療參照成人中醫治療方案，結合兒童患者臨床癥狀和小兒生理特點，辨證酌量使用。”
“這是因為相較于成人患者，兒童患者的核心病機雖然沒變，但兼夾癥表現有其特點，且兒童患者病情的傳變、從化也與成人患者不同，因此建議結合兒童患者臨床癥候和小兒生理特點，辨證酌量使用中藥。”張伯禮進一步解釋說，他在天津救治兒童患者時發現，夾風熱、夾痰證候突出，患兒主要癥狀有咽干、咽癢、發熱、咳嗽有痰等，因此用銀翹散結合麻杏石甘湯加減來治療，效果十分明顯，患兒平均2~3天能退熱。對有轉重癥傾向的兒童患者及時干預，一人一策、一人一方，能有效控制病情轉重。
“這一輪本土疫情中兒童患者較多，所以增加這一條是非常及時也非常有意義的。”張伯禮補充說。
此外，第九版診療方案還增加了由抗疫“三方”轉化上市的三款中成藥——清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒，使得應對較大規模發病狀況更方便，用藥場景更靈活，藥品質量更有保障，給臨床醫生多一種用藥選擇。
第九版診療方案還在輕型分型中增加了“疫毒夾燥證”這一兼夾癥。張伯禮分析說，中醫在臨床救治實踐中發現，青海、甘肅、寧夏等西北地區的患者咽干、干咳、少津液的癥狀比較突出，這是兼夾燥邪證候的表現，因此增加了“疫毒夾燥證”這一兼夾癥，給予宣肺潤燥解毒的治療方案，這也是因地制宜思路的體現，也可以更好地指導各地區結合本地證候特點辨證用藥，以取得更好的治療效果。
針灸治療可調節免疫、保護臟器
第九版診療方案還有一大亮點是首次加入了針灸治療內容，這是結合各地臨床救治經驗，首次在國家版診療方案中納入中醫非藥物療法具體方案。
張伯禮介紹，我國古典醫籍有針灸防疫治病的相關記載，現代臨床和實驗研究也表明，針灸可調節人體免疫功能，具有抗炎、抗感染的作用，在傳染病的防治中起到了較好作用。在新冠肺炎患者的臨床救治中，中醫針灸的積極干預也取得了較好的效果。中國針灸學會此前凝聚行業共識，發布《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見(第一版)》《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見(第二版)》，得到了業界的一致認可，不僅在國內的臨床治療中推廣應用，還受到了海外針灸醫生群體的熱烈歡迎。
“通過針刺能夠調節患者機體免疫功能，促進抗炎-促炎因子的平衡，防止免疫過度活化產生炎性風暴。”張伯禮說，針刺在新冠肺炎的不同階段能產生不同的治療效果。
據悉，第九版診療方案中，針刺干預的配穴、補泄手法、留針時間等，借鑒了古代文獻、現代臨床研究和基礎研究的證據，吸納了在武漢、天津等地抗疫實踐中的針灸治療經驗。“這些都是經驗和智慧的凝結，具有很強的指導意義。”張伯禮說。
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