內容來源：新華網
作者：劉映
新冠肺炎疫情仍在全球持續蔓延，不穩定不確定因素較多。疫情變化趨勢如何，秋冬季是否還會卷土重來?如疫情再來，我們如何才能迅速迎戰、迅速勝戰?近日，新華網“全球疫情下的中醫藥新觀察”系列訪談連線中央指導組專家組成員、中國工程院院士、天津中醫藥大學校長張伯禮分析如何“避免倉促打遭遇戰，常備不懈打好阻擊戰”。
我們對新冠肺炎認知仍有限，防控不可松懈
新華網：您如何看待當前的疫情變化趨勢?
張伯禮：疫情暴發至今也就三個多月，我們對于新型冠狀病毒的認識也很有限，很多規律尚不清楚。新冠肺炎和非典不同，可能不會在夏天戛然而止，秋冬或依然有流行危險。行百里者半九十，外防輸入，內防反彈，任重而道遠，慎如初，嚴如始，疫情防控不可松懈。
新華網：從疫情暴發至今，您率領國家中醫醫療隊與武漢人民“患難與共 肝膽相照”奮戰了兩個多月，當前您的關注重點是什么?
張伯禮：隨著武漢疫情緩解，我的關注重點作了調整，但主要還是圍繞新冠肺炎的治療和科研進行。目前關注點主要是新冠肺炎恢復期中西醫康復治療和戰疫經驗總結，當然也關注國際疫情變化，盡力給予支持。協調三所大型醫院開展康復門診和病房工作，推進新冠肺炎患者出院后的康復工作，開展預后評估，分類指導，建立網上集中指導、臨床個體治療的策略和方法，幫助他們早日完全康復，回歸社會;全力推進國家科技應急攻關項目——中西醫結合防治新冠肺炎的臨床研究進展，進行資料整理分析，在科技支撐下將科研成果轉化成更有效的臨床治療方案和方藥;加速推進新冠肺炎治療新藥宣肺敗毒顆粒的研發。“疫戰三月短，格物幾年許”，認真系統總結抗擊疫情的經驗也列入議程了。
新華網：在新冠肺炎從感染到康復的變化規律方面，取得了哪些經驗?
張伯禮：新冠肺炎是由冠狀病毒引起的呼吸系統傳染病，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過手觸摸間接感染，人群普遍易感，多數預后良好，老年人、有基礎慢性病者感染后病情進展比較快，預后較差。病毒主要損害呼吸、免疫系統，可以造成炎癥、凝血、休克、血管損傷、呼吸窘迫等反應。關鍵病理是感染后誘發自身免疫反應過度，釋放大量炎癥因子，在殺死病毒同時，也損傷機體正常功能。
從臨床觀察看往往在第一周病毒復制活躍傳染性最強，但臨床癥狀并不突出;第二周是病毒轉歸的關鍵，炎性因子風暴是否發生決定病情轉歸;若被誘發系統性炎癥綜合征(SIRS)往往導致免疫功能損傷及臟器功能受損，甚至引起呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官綜合障礙(MODS)等。
從中醫認識方面，新冠肺炎屬于瘟疫范疇，我們通過對千余例確診患者證候臨床流調、數據分析，結合臨床經驗及專家論治認為其主要病性特點為濕毒，可稱之為濕毒疫。濕毒疫是以濕毒為典型特點的疫病，濕邪為患往往起病隱匿，起始癥狀溫和，轉變迅速，多生變證，纏綿難愈。主要證候要素為濕、毒、熱、閉、虛，主要侵襲肺與脾兩臟，濕毒壅肺為主要病機。濕邪易發生寒化、熱化、燥化，一旦合邪，易生變證，臨床證治更加復雜，這也是新冠肺炎與溫熱疫“非典”的差別，它更狡詐，更多變，更讓人猜不透。臨床也出現了往往發熱不高、身熱不揚，但乏力明顯，咳嗽不重但肺部炎癥重，氧合水平低但呼吸困難不明顯，病情溫和但可能在一天中急轉直下，臨床癥狀輕但臟器損傷重。也包括較多無癥狀感染者、復陽者、健康人群抗體陽性者等不同往常的現象。新冠肺炎和非典的流行規律不同，傳染性更強，大概率不會在夏天戛然而止，秋冬或依然有流行危險，這些認識豐富了中醫疫病的理論。
中西醫結合是抗疫重要方案，正為全球抗疫作貢獻
新華網：全球醫生都非常關注重癥患者的治療，中國方案里中西醫結合治療也是抗疫致勝關鍵，您認為推動中西醫結合治療的重點是什么?
張伯禮：在新冠肺炎救治工作中，西醫中醫的目的都只有一個，治病救人。此次中西醫合作得很默契，用事實證明在疾病救治中中西醫是可以進行很好結合的，也是對未來我國醫學臨床和預防結合、中醫與西醫結合、實踐同教育銜接都有很好的啟示。新冠肺炎救治中首次實現中西醫全程聯合巡診和查房，中醫藥首次在重型、危重型患者救治中深度介入，在西醫沒有有效藥、沒有疫苗的情況下，探索形成了以中醫藥為特色、中西醫結合救治患者的系統方案，成為中醫藥傳承創新的一次生動實踐，得到國際社會高度評價。中醫藥在救治新冠肺炎中發揮了重要作用，中西醫結合的方式是抗擊疫情的重要方案，正為全球抗疫作出貢獻。我們在這次疫情救治中參與早、介入深，全國90%以上患者都得到了中醫藥治療。對于新冠肺炎的中醫認識也逐步加深，也積累了很多有效的臨床救治經驗，形成覆蓋預防、治療和康復全過程診療方案。
對于輕癥、普通型患者采取中醫藥為主的治療方法，療效確切，除了給湯劑或者口服的中成藥以外，還有按摩、刮痧、貼敷這些綜合治療。發熱、咳嗽、乏力癥狀明顯改善，提高了肺部CT好轉率，縮短核酸轉陰時間，血液中免疫學指標也同步好轉。更重要的核心指標是輕癥轉為重癥比例明顯降低，這一點具有非常重要的臨床意義。
中西醫結合對于重癥、危重癥患者的救治是重中之重。呼吸支持、循環支持、生命支持至關重要，西醫為主，中醫配合。雖是配合在某些臨床關鍵環節中醫藥也能有四兩拔千斤的作用，如有的病人上了呼吸機，但人機對抗，患者腹部脹滿，腹壓抬高隔肌，影響氧療效果，此時采用通腹泄熱的承氣湯類方藥，一二劑藥大便泄通，脹滿消除，氧療效果明顯提高。
對于康復階段的病人，仍存在乏力、咳嗽、失眠、情緒焦慮等問題，加之肺部炎癥尚未完全吸收，免疫功能及肺部功能也未完全修復。這種情況下，采用中西醫結合康復的方法，呼吸鍛煉配合中藥、針灸、按摩、太極拳、八段錦鍛煉及心理調攝等綜合療法，可以顯著改善癥狀，促進肺部炎癥吸收，對臟器損傷的保護、對免疫功能的修復、精神調攝都有積極作用。總之，中西醫結合，各自發揮優勢，病人就能最大獲益。
張伯禮接受采訪(2月14日攝)。新華社記者 程敏 攝
未來亟需加強中醫防治傳染病體制和能力建設
新華網：經歷此次疫情，對于未來加強中國的重大傳染性疾病防控，更好地發揮中醫藥的作用，您有哪些建議?
張伯禮：隨著近年來我國突發公共衛生事件增多，公共衛生應急問題成為矚目的焦點，將生物安全作為國家總體安全的重要組成部分具有重大戰略意義。雖然此次國內的新冠肺炎疫情已得到基本控制，但在應對重大疾病暴發能力方面仍存在不足，突發公共衛生事件應急管理體系需要進一步完善。
對新發突發病毒性傳染性疾病，特效藥、疫苗總是滯后的，而中醫藥在“正氣存內，邪不可干”思想指導下，扶正祛邪，辨證論治，根據臨床表現見招拆招，總是可以拿出有效救治方案。首戰有我，我戰必勝，必須加強中醫防治傳染病的體制和能力建設。
一是建議創建常設公共衛生事件應急管理機構和機制。每次在公共衛生事件發生時均采取臨時領導小組，此方式會加大各部門機構之間協調所需時間，且不利于危機后的經驗總結，建立一套成熟的危機應對機制和組織架構，必要時能協調各級政府機構應對突發事件。應完善從中央到地方的疾病預防控制體系，以國家疾病控制中心為主，明確與各省、市、縣疾控部門關系。建立和完善重大傳染病急需物資儲備調配制度，充實和完善各省級醫院應對傳染病的專科病房、器械設備和隊伍建設。
二是完善重大傳染病防治體制機制，將中醫藥真正融入公共衛生應急管理體系中來，實現中西醫并重參與傳染病防控體系;完善中西醫領導和協作的機制，確保中醫第一時間了解疫情、全程參與，整建制承包定點醫院，按照中醫的理論指導治療，有利于快速總結出中醫藥診治方案。
三是加強人才隊伍和防治能力建設，加強中西結合人才培養。在高等院校教育中，加強中醫疫病學、傳染病學及公共衛生管理課程的教學，建立起中醫藥防治傳染病的學科體系;培養建設一支中醫功底深厚、急重癥救治能力強的臨床人才隊伍，特別是急重癥臨床骨干人才培養;加強中醫藥從業人員公共衛生管理能力與水平的培養;培養更多的預防醫學和臨床醫學結合的人才，平時臨床治療，戰時進入紅區;建設一批中醫防治傳染病臨床基地、包括P3實驗室在內的重點實驗室，設立中醫藥防治傳染病科技專項，予以重點支持。
只有這樣提前完善好機制，建設好平臺基地，儲備好人才，疫情來臨我們才能迅速迎戰，迅速勝戰，不會像這次新冠肺炎初期應對那么倉促打遭遇戰，而是常備不懈打好阻擊戰。
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