內(nèi)容來源：中國中醫(yī)藥報(bào)
記者：羅乃瑩
在新冠肺炎患者救治中，湖北省武漢市第一醫(yī)院在確保中醫(yī)藥全面參與診療的同時(shí)，不斷總結(jié)、反思，力爭在急危重癥治療中更好地發(fā)揮中醫(yī)藥作用
作為湖北省武漢市“新冠肺炎重癥定點(diǎn)醫(yī)院”，武漢市第一醫(yī)院(武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)在新冠肺炎患者救治中積極發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥救治全覆蓋。所有在院住院治療的患者100%使用了中(成)藥，全院三十一個(gè)病區(qū)100%實(shí)現(xiàn)中醫(yī)專家查房。
面對突如其來的新發(fā)、突發(fā)傳染病，如何確保中醫(yī)藥第一時(shí)間參與，執(zhí)行過程中存在哪些問題?中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如何提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和中西醫(yī)協(xié)同能力?應(yīng)當(dāng)建設(shè)怎樣的機(jī)制，使中醫(yī)藥能夠在危急重癥治療中繼續(xù)發(fā)揮作用?中國中醫(yī)藥報(bào)記者專訪武漢市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副主任柯于鶴，解讀武漢市第一醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)與反思。
回顧
中醫(yī)藥早干預(yù)、全覆蓋，四級查房是重點(diǎn)
武漢市第一醫(yī)院是全國重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，有國家級、省市級中醫(yī)重點(diǎn)專科，醫(yī)院設(shè)有臨床、醫(yī)技科室49個(gè)，其中各級各類重點(diǎn)專學(xué)科38個(gè)。擁有皮膚科、脾胃病科2個(gè)國家區(qū)域中醫(yī)(專科)診療中心，形成了醫(yī)、藥、護(hù)、技齊頭并進(jìn)，中、西并重的重點(diǎn)專學(xué)科群。
新冠肺炎疫情發(fā)生前，該院中醫(yī)藥在各類疾病的參與率平均90%左右，涉及內(nèi)外婦兒各科疾病，主要使用中藥、針灸、敷貼、足浴、中藥霧化等方法診療。以該院中醫(yī)藥優(yōu)勢科室皮膚科為例，在診療時(shí)中醫(yī)藥參與率95%以上，不管是中醫(yī)單兵作戰(zhàn)還是中西醫(yī)聯(lián)合作戰(zhàn)均取得滿意療效，尤其對一些西藥沒有很好療效的少見皮膚病，中醫(yī)藥優(yōu)勢明顯。但該院中醫(yī)藥參與救治重癥比例不算高，約占50%，主要運(yùn)用中藥注射劑、灌腸劑等方法。
面對新發(fā)突發(fā)傳染病、急危重癥疾病，該院在中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃中明確提出，中醫(yī)藥不僅要參與新發(fā)突發(fā)傳染病、急危重癥疾病的診療，而且要發(fā)揮主導(dǎo)作用，通過多學(xué)科協(xié)同機(jī)制，保證中西醫(yī)結(jié)合診療，同時(shí)組織醫(yī)院的中醫(yī)骨干成立急重癥中醫(yī)專家組，及時(shí)參與到急危重癥治療中。“我們的原則是哪種辦法好就及時(shí)使用哪種，同時(shí)優(yōu)先使用中醫(yī)藥。”柯于鶴說。
新冠肺炎疫情發(fā)生后，該院在治療機(jī)制和人員配備上確保了中醫(yī)藥第一時(shí)間參與。同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，對有臨床癥狀的患者全部辨證施治，中藥房時(shí)刻待命，保證中藥的及時(shí)供應(yīng)，確保每一個(gè)患者都能及時(shí)使用中醫(yī)藥治療。
1月11日，該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)收治相關(guān)患者，同時(shí)啟動(dòng)中醫(yī)藥治療工作。中醫(yī)部副主任張念兼任三病區(qū)副主任，首批管床醫(yī)師也有3位中醫(yī)師，中醫(yī)藥參與每一位住院患者診療，中醫(yī)專家參與急診和發(fā)熱門診會(huì)診。中醫(yī)藥早期干預(yù)治療也在同時(shí)進(jìn)行，門、急診提供免費(fèi)中藥湯劑供患者服用。
1月16日該院成立了中醫(yī)治療組，由分管院長牽頭，從全院200多名中醫(yī)師中擇優(yōu)成立專家工作組，保證在院的新冠肺炎患者全部使用中醫(yī)藥。
武漢市第一醫(yī)院ICU聯(lián)合呼吸內(nèi)科專家查房。
2月21日，該院會(huì)同前來支援的國家醫(yī)療隊(duì)中的中醫(yī)醫(yī)師成立聯(lián)合中醫(yī)專家組，中醫(yī)專家擴(kuò)充至38人。為每支醫(yī)療隊(duì)配置2~3名資深中醫(yī)專家查房，并成立了9名中青年中醫(yī)骨干組成危重癥會(huì)診小組。
四級查房制度是此次診療中的一個(gè)重要經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院自上而下有院士巡查、國家專家巡查、重癥會(huì)診、日常中醫(yī)查房四級查房機(jī)制。同時(shí)微信群線上及時(shí)組織中醫(yī)專家參與查房和病例討論，不斷提高診療水平，保證所有重癥患者及時(shí)得到專家的指導(dǎo)。
在新冠肺炎救治中，武漢市第一醫(yī)院全要素參與、全病區(qū)覆蓋、全病程使用中醫(yī)藥，住院患者100%使用中藥，中藥湯劑使用率達(dá)95%以上。
總結(jié)
有效機(jī)制保障中醫(yī)藥參與急危重癥救治
總結(jié)抗“疫”過程，武漢市第一醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子意識到，中醫(yī)藥人能夠參與、敢于參與、愿意參與新發(fā)、突發(fā)傳染病和急危重癥救治，需要相應(yīng)的機(jī)制保障。
首先是行政機(jī)制。該院成立新冠肺炎指揮部，及時(shí)傳達(dá)上級指示精神，通過文件方式固化醫(yī)院決策，保障中醫(yī)藥使用的行政支持。
其二是組織保障。該院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，醫(yī)院成立以分管院長為組長的中醫(yī)專家組，組建中醫(yī)高水平人員專家?guī)欤檎{(diào)武漢市中醫(yī)大師、中醫(yī)名師、中青年名醫(yī)，全院中醫(yī)骨干等精兵強(qiáng)將參與。
其三是職責(zé)保障。明確各級職責(zé)，責(zé)任分工到各醫(yī)療隊(duì)，保障中醫(yī)藥順利實(shí)施。
最后是中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同診療機(jī)制，其中以中西醫(yī)協(xié)同查房會(huì)診制度為主。中西醫(yī)專家根據(jù)患者病情及個(gè)體情況商定合理的中西醫(yī)診療方法。在治療過程中，中醫(yī)團(tuán)隊(duì)通過微信群積極進(jìn)行溝通，分享治療體會(huì)，進(jìn)行病案討論，所有重癥患者必須邀請國家醫(yī)療隊(duì)中醫(yī)藥專家會(huì)診。
大膽啟用中青年骨干中醫(yī)醫(yī)師，支持他們參與中醫(yī)查房工作，是該院中醫(yī)藥工作能夠全面鋪開的一個(gè)重要原因。“這批在臨床中得到淬煉和成長的中青年醫(yī)師一定會(huì)在以后的中西醫(yī)結(jié)合工作中發(fā)揮積極的作用。”柯于鶴說。
疫情發(fā)生以來，全院醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)待命，隨叫隨到，全院一盤棋，共同抗疫。
反思
急危重癥處置能力需提升
在此次疫情中，中醫(yī)藥積極參與治療，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療危急重癥的能力和優(yōu)勢。柯于鶴表示，此次戰(zhàn)“疫”，醫(yī)院暴露出的問題是對急癥的處置能力有待進(jìn)一步提高，對于中醫(yī)內(nèi)涵的建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)，希望全國兄弟單位加強(qiáng)中醫(yī)合作交流，成立院士、國醫(yī)大師工作室等。
“發(fā)展中醫(yī)需要全國一盤棋。”柯于鶴說，在研究領(lǐng)域，希望有更多的投入支持中醫(yī)藥診療技術(shù)研究，以更好地發(fā)掘中醫(yī)藥優(yōu)勢。
對武漢市第一醫(yī)院的中醫(yī)發(fā)展，柯于鶴認(rèn)為，需要建立一個(gè)長久機(jī)制，進(jìn)一步完善細(xì)則，營造良好的中醫(yī)藥發(fā)展氛圍，既要接天線，也要接地氣。首先要充分發(fā)揮中醫(yī)參與應(yīng)急醫(yī)療方案的決策作用。應(yīng)建立中西醫(yī)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、互學(xué)互鑒、協(xié)助配合、協(xié)調(diào)一致的運(yùn)行機(jī)制，明確有一定比例的中醫(yī)藥專家全程參與救治方案研究。
第二要健全中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的基本保障制度。良好的制度是促進(jìn)中西醫(yī)應(yīng)急醫(yī)療體系并重發(fā)展的基礎(chǔ)。在應(yīng)急救治中，要建立中西醫(yī)結(jié)合會(huì)診巡診制度，統(tǒng)籌調(diào)配足夠的中醫(yī)資源，加強(qiáng)中藥配備等保障，滿足中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療救治需求。
第三要完善中西醫(yī)結(jié)合的科研創(chuàng)新投入機(jī)制。要在重大科技專項(xiàng)研究中設(shè)立中醫(yī)藥科技研發(fā)專項(xiàng)、中醫(yī)關(guān)鍵技術(shù)裝備重大專項(xiàng)和國際大科學(xué)計(jì)劃，開展中西醫(yī)結(jié)合參與防治重大、難治、罕見疾病和新發(fā)突發(fā)傳染病等臨床研究，加快中藥新藥創(chuàng)制研究。
“通過這次疫情的考驗(yàn)，包括西醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員也已經(jīng)認(rèn)識到中醫(yī)藥的重要作用。”柯于鶴說，該院將組織參加抗疫的所有中醫(yī)藥人員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提出建議，在全院形成中醫(yī)藥發(fā)展的良好氛圍。
展望
以臨床療效為核心打造中醫(yī)品牌
對于該院中醫(yī)藥未來的發(fā)展，柯于鶴表示，希望能打造中醫(yī)特色的優(yōu)勢學(xué)科、專科，切實(shí)解決好療效問題，尤其是急重癥的治療應(yīng)該打造自己的特色。臨床各科根據(jù)自身特色形成一批中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合為主的優(yōu)勢病種。他表示，目前該院神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、腎病內(nèi)科、消化內(nèi)科中醫(yī)藥發(fā)展不錯(cuò)。應(yīng)該以此為突破口繼續(xù)發(fā)力，打造中醫(yī)自己的品牌。
新冠肺炎沒有特效藥、沒有疫苗，但中醫(yī)在輕癥時(shí)就可以很好介入，改善癥狀，減少輕癥向重癥的轉(zhuǎn)化等，這給了該院很多啟發(fā)。柯于鶴說，目前西醫(yī)沒有辦法治療的疾病和純西醫(yī)治療效果不好的疾病，如皮膚病、部分腫瘤以及一些慢性病、亞健康狀態(tài)等，中醫(yī)藥治療可以提供更好的解決路徑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)挖掘中醫(yī)藥的潛力。通過專家共識、臨床路徑、診療指南等各種形式，將這些途徑和措施固定下來。
“作為一家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，中西醫(yī)協(xié)同治療疾病是我們的職責(zé)。”柯于鶴介紹，中西醫(yī)結(jié)合機(jī)制有理論上的結(jié)合、方法學(xué)上的結(jié)合、臨床治療上的結(jié)合等等。理論上主要體現(xiàn)在中西醫(yī)理論的互相解釋、互相理解;方法學(xué)上主要是充分利用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)、物理學(xué)等方法研究中醫(yī)，使中醫(yī)的望聞問切能夠得到現(xiàn)代化通俗易懂的解釋。
柯于鶴表示，中西醫(yī)結(jié)合的理想狀態(tài)是互相能夠理解對方的語言，并在臨床中發(fā)揮各自長處。對武漢市第一醫(yī)院來說，理想狀態(tài)是多學(xué)科協(xié)作全程有中醫(yī)參與，參與者對疾病的發(fā)展和過程有全面的掌握，在各個(gè)節(jié)點(diǎn)上，使用有利于疾病的治療方案，可以達(dá)到療程縮短，療效增加，病人康復(fù)的目的。今后該院將繼續(xù)注重中醫(yī)繼承、創(chuàng)新、發(fā)展，做好中醫(yī)教學(xué)、科普、研究等工作，讓中醫(yī)好懂、好用。
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