內(nèi)容來源：中國中醫(yī)藥報
作者：廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科 顏芳
摘要：“我以前不相信中醫(yī)，但昨天喝了中藥后，沒想到有驚人的效果!”2月14日，我們在武漢市漢口醫(yī)院隔離病區(qū)拍攝的一位新冠肺炎危重癥患者點贊中醫(yī)藥療效的短視頻一夜爆紅。視頻中的患者田阿姨說：“我是抱著試試看的想法喝了中藥，沒想到效果那么好，還讓自己成了‘網(wǎng)紅’!”
其實，當(dāng)時這個病例我們并沒有覺得神奇，因為在廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房，我們治療很多危急重癥患者時，只要辨證準(zhǔn)確、選方得當(dāng)，很多發(fā)燒的患者都是一劑退燒，很多氣喘的患者也是一劑定喘。
“終于要回家了!”在湖北省武漢市漢口醫(yī)院，看著已經(jīng)空蕩了許多的隔離病區(qū)，我心里不單純只是喜悅，還有幾分不舍。
3月17日，作為廣東省中醫(yī)院醫(yī)療隊隊員，我們已經(jīng)堅持在漢口醫(yī)院呼吸六病區(qū)查房37天，我和隊友潘宗奇、鄭丹文正在進(jìn)行最后一次中醫(yī)查房。這里大部分新冠肺炎患者已經(jīng)出院，少部分需要后續(xù)治療的患者轉(zhuǎn)至火神山醫(yī)院。
“聽說你們要回去了，雖然很不舍，但還是希望你們可以早點回家。感謝你們給了我第二次生命，我會永遠(yuǎn)記得你們!”46床患者周女士聲音哽咽，握著我們的手，久久不愿松開。一個多月前，身為退休醫(yī)生的她感染新冠病毒，住進(jìn)了自己原來工作的醫(yī)院隔離病區(qū)。
她剛?cè)朐簳r，病情很危重，喘促乏力，血氧飽和度很低。當(dāng)我們第一次為她進(jìn)行中醫(yī)查房時，只見她蜷臥在床，頭歪在一邊，沒有力氣回答我們的問診，床邊豎著兩個“大炮筒”(氧氣筒)，床頭的監(jiān)護(hù)儀顯示，吸氧情況下血氧飽和度才85%，情況十分危重。
當(dāng)聽到我們來自廣東省中醫(yī)院醫(yī)療隊時，平時就比較喜歡中醫(yī)的周女士竟然眼睛一亮，掙扎著說：“我愿意喝中藥!”
我們根據(jù)她的病情辨證施治，開具了中藥處方，并叮囑了服用方法。第二天，當(dāng)我們再次查房時，她欣喜地告訴我們說：“吃了一服中藥后，我感覺身體在轉(zhuǎn)暖，氣也順了，整個人比之前舒服很多。”
奇跡不斷出現(xiàn)，第三天，周女士排痰量增多，胃口改善;第四天，已經(jīng)5天沒有解大便的她開始排便;第五天，床邊監(jiān)護(hù)儀顯示其血氧飽和度已經(jīng)達(dá)到100%，而且床邊的“大炮筒”已經(jīng)從兩個減為一個。當(dāng)她終于能夠坐起來時，她握著我的手，一直強(qiáng)調(diào)：“千萬別減我的中藥!是它救了我的命!”
在醫(yī)院協(xié)同西醫(yī)專家開展救治工作的這段日子，我們這個三人中醫(yī)小分隊每天堅持進(jìn)病區(qū)查房，為205名病人開具了中藥，并一直跟蹤到離開武漢的前一天。
3月20日，帶著防控新冠肺炎取得階段性成果的喜悅，我們跟隨廣東省醫(yī)療隊乘坐高鐵離開武漢，那天的武漢，陽光分外明媚。
中醫(yī)不是慢郎中，注重調(diào)動人體正氣
“中醫(yī)一開始就要介入，別到最后不行了才看。”1月28日，國家衛(wèi)生健康委高級別專家組組長鐘南山院士在接受新華社采訪時，就發(fā)出了呼吁中醫(yī)藥早介入的強(qiáng)烈信號。
“我以前不相信中醫(yī)，但我昨天喝了中藥后，沒想到有驚人的效果!”2月14日，我們在漢口醫(yī)院隔離病區(qū)拍攝的一位新冠肺炎危重癥患者點贊中醫(yī)藥療效的短視頻一夜爆紅。視頻中的患者田阿姨說：“我是抱著試試看的想法喝了中藥，沒想到效果那么好，還讓自己成了‘網(wǎng)紅’!”
其實，當(dāng)時這個病例我們并沒有覺得神奇，因為在廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房，我們治療很多危急重癥患者時，只要辨證準(zhǔn)確、選方得當(dāng)，很多發(fā)燒的患者都是一劑退燒，很多氣喘的患者也是一劑定喘。
我所負(fù)責(zé)的廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房，是2010年在全國中醫(yī)醫(yī)院中首家成立的運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論和名家經(jīng)驗治療各種急危重癥和復(fù)雜疑難病的探索性病房。歷經(jīng)10年的探索和歷練，已經(jīng)成為全國極具影響力的中醫(yī)傳承創(chuàng)新示范基地。
從開科至2019年年底，中醫(yī)經(jīng)典病房已收治各種急危重癥和復(fù)雜疑難病9504人，單純中醫(yī)治療率達(dá)到86.5%。2017年，國家中醫(yī)藥管理局啟動全國“中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新工程”，投入100億在全國100家重點中醫(yī)院推動中醫(yī)特色和優(yōu)勢發(fā)揮，其中要求各地建立類似的中醫(yī)經(jīng)典病房，從而讓更多百姓受益。
為什么這次治療新冠肺炎，中醫(yī)同樣能快速起效?關(guān)鍵在于中醫(yī)能更精準(zhǔn)地從邪氣和正氣兩方面來把握病機(jī)，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。中醫(yī)首先把病毒當(dāng)成邪氣的一種，通過分析其屬性，如新冠病毒有寒和濕的屬性，屬于中醫(yī)“寒濕疫”范疇，該疫病又有傳播快、危害廣的特征;同時，中醫(yī)更重視“人”這個內(nèi)因，關(guān)注邪氣侵襲人體后，人體和它產(chǎn)生的交互反應(yīng)。如有些體質(zhì)偏寒的人，病毒侵犯后就會容易出現(xiàn)胃痛、腹瀉、胃口差、舌苔白膩等癥狀;有些體質(zhì)偏熱的人，則容易出現(xiàn)“熱化”，表現(xiàn)為口干口苦、舌苔黃膩、大便不通暢等。辨明病機(jī)后再根據(jù)病人的癥狀表現(xiàn)及舌象脈象，就可以對病位、病性做出精準(zhǔn)判斷，然后選用相應(yīng)的經(jīng)方治療。這種治療不是去刻意殺死病毒，而是通過調(diào)節(jié)機(jī)體的正氣，打開排邪的通道，把病毒從人體排出去。
和西醫(yī)的注重殺滅病毒相比較，中醫(yī)更重視調(diào)動人體的正氣，對邪氣注重“疏”而不是“堵”，所以只要用藥準(zhǔn)確，起效怎么會慢呢?
中西醫(yī)結(jié)合，不是把中醫(yī)擺在輔助或者從屬的位置上
中西醫(yī)結(jié)合是這次抗擊新冠肺炎疫情的一個顯著特點，也是國家能夠快速控制疫情的關(guān)鍵因素之一。
我堅持認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合，不是把中醫(yī)擺在輔助西醫(yī)或者從屬的位置上。中醫(yī)不是可有可無，很多時候它是完全可以和西醫(yī)等效的。
事實上，因為社會上長期存在“中醫(yī)是慢郎中”的誤解，中醫(yī)在治療急危重癥中的運(yùn)用往往被滯后推薦。廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科10年來近萬例病人的治療實踐證明，中醫(yī)療效既不慢，還對很多疾病或者一些疾病的某些環(huán)節(jié)有著非常明顯的優(yōu)勢。以治療肺炎為例，近10年來，我們通過單純中醫(yī)藥治療成功700多例，單純中醫(yī)治療的比例高達(dá)86.5%。在廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房，退燒不用退燒藥，止痛用針灸，過敏不用抗過敏藥和激素，治療急性心衰用純中藥等，都成為了治療常規(guī)。
國家中醫(yī)醫(yī)療隊廣東隊進(jìn)駐武漢市雷神山醫(yī)院后，就對很多新冠肺炎患者采用了單純中醫(yī)療法。
“我一轉(zhuǎn)進(jìn)雷神山醫(yī)院，醫(yī)生就把我原來服用的西藥全停掉了。剛開始我還真有點擔(dān)心!”64歲的患者吳阿姨說。她從發(fā)病到轉(zhuǎn)院已經(jīng)快20天，發(fā)燒退了，但咳嗽仍比較明顯，而且精神不太好，胃口也不好。
醫(yī)療隊隊員、廣東省中醫(yī)院醫(yī)生陶蘭亭判斷病人不屬于重癥病人，而且之前服用的西藥對咳嗽效果并不好，于是決定對吳阿姨進(jìn)行單純的中醫(yī)治療。
通過辨證論治，陶蘭亭使用了以扶助正氣為主的湯藥，吳阿姨很快感到精神好轉(zhuǎn)，咳嗽明顯減輕，肺部CT顯示病灶明顯吸收，僅治療10天就符合出院標(biāo)準(zhǔn)出院了。
“中醫(yī)組合拳”加西醫(yī)多管齊下，達(dá)到最佳診療方案
很多人都認(rèn)同中醫(yī) “簡便驗廉”，特別是在“廉”(花費)方面。雖然在抗疫之初，我們一心想著救病人，療效為先，但在實際救治工作中，我們又一次感受到了中醫(yī)這方面的獨特優(yōu)勢。
比如，我們主要使用的“2號方”(四逆湯的加味方)每服16.3元，“3號方”(大柴胡湯的加味方)最貴，每服33.75元;最便宜的是桂枝湯，一服才9.6元。病人一般一天服用一服中藥，有時會服用一服半到兩服，花費最多不超過70元。
無論中醫(yī)還是西醫(yī)，關(guān)鍵還是療效。而中醫(yī)療效是否突出，關(guān)鍵在于對病機(jī)的準(zhǔn)確判斷，然后選擇最佳處方，就能產(chǎn)生“四兩撥千斤”的神奇效果。
例如“網(wǎng)紅田阿姨”，我們就是通過辨證論治，判斷出她“疫毒閉肺”這個核心病機(jī)，然后選用“3號方”，所以一服藥下去，效果就很明顯。
抗擊病毒，我們中醫(yī)人打的是一套 “中醫(yī)組合拳”，中藥加上針灸、刮痧、耳穴壓豆等中醫(yī)特色療法，整體花費都是比較低廉的。而最關(guān)鍵的是，中醫(yī)參與治療后，大多數(shù)病人都有機(jī)會阻斷病勢，避免從輕癥轉(zhuǎn)為重癥、重癥轉(zhuǎn)為危重癥，從而避免了進(jìn)入ICU、實施氣管插管、使用呼吸機(jī)甚至ECOMO等大額的花費，大幅降低了病人的整體治療費用。
例如，在湖北荊州支援的廣東省中醫(yī)院醫(yī)療隊隊員、中醫(yī)經(jīng)典科護(hù)士長劉宇，用一貼耳豆就治好了病人的失眠。
梁叔是一名新冠肺炎重癥患者，經(jīng)過治療，已經(jīng)不發(fā)燒了，但夜間一直干咳，對睡眠影響很大。“氣頂上來就是一陣猛咳，咳起來根本沒法入睡。”
劉宇根據(jù)他的癥狀主要采用了耳穴按摩和貼壓，先按摩幾分鐘至雙耳發(fā)紅發(fā)熱，然后根據(jù)病人主要癥狀結(jié)合中醫(yī)辨證選穴，雙耳同時按摩，各貼壓7到10個穴位，然后在各個穴位逐一點按。
“這個貼耳穴好神奇，我轉(zhuǎn)院過來一多月了，昨天晚上終于能睡得著了，咳嗽也明顯少了!”第二天，梁叔一見到劉宇就很興奮。
這個一貼就見效的神奇例子傳到了醫(yī)院西醫(yī)同道的耳朵里，紛紛邀請劉宇去給他們的病人做中醫(yī)治療。
國家中醫(yī)藥管理局應(yīng)對新冠肺炎疫情防控工作專家組副組長、廣東省中醫(yī)院副院長張忠德向我們強(qiáng)調(diào)：“我們打出的是一套中醫(yī)組合拳，跟西醫(yī)的生命支持和控制并發(fā)癥等救治方法一起多管齊下，中西醫(yī)融合，兩相取長，達(dá)到我們想要的最佳診療方案。”
他說：新冠肺炎主要表現(xiàn)為濕和偏寒，患者正氣嚴(yán)重不足，因此我們在以國家診療方案標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)原則之外，進(jìn)行了個性化的辨證施治調(diào)整，強(qiáng)調(diào)“扶正、祛邪”，“扶正”以溫陽補(bǔ)氣為主，“驅(qū)邪”以祛濕、清熱、解毒為主，效果很好。除了中藥，我們還積極開展了包括針灸、八段錦、太極拳、耳穴壓豆、穴位按摩、刮痧、開天門等一系列外治法和傳統(tǒng)療法，從而很好地緩解了病人的焦慮、失眠、恐懼、胃口不好等癥狀，不僅對輕型及普通型患者，對康復(fù)期患者也顯示出見效快、緩解快、康復(fù)快等優(yōu)勢。
“邪之來路，即邪之出路”，排邪反應(yīng)不是毒副反應(yīng)
剛剛進(jìn)入漢口醫(yī)院時，有些病人直接拒絕喝中藥，尤其在服藥后出現(xiàn)一些反應(yīng)時，病人包括西醫(yī)同道對我們產(chǎn)生誤解，甚至不信任。
在老百姓的傳統(tǒng)觀念里，喝藥后身體應(yīng)該是越來越舒服的，因此對于服中藥后出現(xiàn)的反應(yīng)，如大便增加、流鼻涕、咳痰增加，甚至是出皮疹、發(fā)燒反復(fù)等，患者往往是非常不理解，而帶來的結(jié)果就是趕緊停藥，從而影響最終的療效。
患者讓阿姨的治療過程就證明了這一點。
第一次看到讓阿姨時，她已經(jīng)退燒了，但頑固劇烈的干咳讓她備受煎熬，持續(xù)咳嗽了一個多月。她日夜干咳，沒辦法好好睡眠，感覺痛不欲生，有一次甚至想割腕自殺。
前兩次查房處方后，患者咳嗽緩解不明顯。在第三次調(diào)方時，我們注意到了病人脈象的變化：雖然咳嗽緩解不明顯，但脈象尤其是右側(cè)的寸關(guān)脈(中醫(yī)脈象的一種描述)明顯地浮起來了。我當(dāng)時的判斷是正氣有所修復(fù)后，邪氣想從體表而出，這時候應(yīng)該順勢發(fā)汗，助邪外排，于是開了葛根湯。
服用葛根湯后第二天，病人開始出現(xiàn)皮疹，主要集中在腹部，背部也散發(fā)，但無瘙癢。西醫(yī)同道認(rèn)為是中藥過敏，我不贊成，因為病人皮疹出來后，右手寸關(guān)脈的浮象明顯下去了，而且如果是過敏的皮疹，應(yīng)該會伴有瘙癢。
繼續(xù)服用中藥一天后，患者皮疹明顯增加，臉上也出現(xiàn)了皮疹，但仍無瘙癢。病人、家屬和西醫(yī)同道都認(rèn)定可能是中藥過敏，堅持停掉了中藥。在停掉中藥的第二天，患者皮疹逐漸消散，伴隨的是原來頑固的咳嗽明顯減輕，病人可以睡覺了，氣緊也有所好轉(zhuǎn)。
雖然停服了中藥，我們?nèi)匀幻刻旄櫥颊叩淖兓颊咂ふ詈芸炀拖⒘?，咳嗽也好轉(zhuǎn)了很多。但我始終擔(dān)心病人的癥狀會反彈，因為在排邪的關(guān)鍵時刻把中藥撤下來了，而中醫(yī)講究“除惡務(wù)盡”。
果不其然，停藥后大概一周左右，病人咳嗽再次加劇了，但整個過程仍然拒絕再喝中藥。
這個病例讓我真心感到遺憾。
對于“祛邪”，中醫(yī)認(rèn)為，重點是要打開“通道”，讓邪氣排出去，即“邪之來路，即邪之出路”。這種排邪通道有很多，比如發(fā)汗是從皮膚毛孔，嘔吐是從胃和食道，咳痰是從氣管，大小便是從前后二陰，還有些特殊的是從皮膚出皮疹、從鼻腔流很多鼻涕等。而新冠肺炎病人普遍都干咳，沒有痰，所以少了一條非常重要的排邪途徑，因此有部分病人癥狀就特別嚴(yán)重，肺部情況很糟糕，又因為缺氧影響到全身的多個器官。而中醫(yī)認(rèn)為“肺與大腸相表里”，就是說肺的功能和大便的通暢情況密切相關(guān)，因此保持大便的持續(xù)通暢，對促進(jìn)病毒外排、避免病情進(jìn)行性加重至關(guān)重要。
可惜很多人不理解這些中醫(yī)的道理，從而失去了這條很重要的排邪途徑。
中醫(yī)的人文屬性，決定了它更關(guān)注的是有病的人
三八婦女節(jié)當(dāng)天，顏芳(右)帶領(lǐng)隊員為患者送上自制的中藥香囊。
在我們?nèi)腭v武漢市漢口醫(yī)院隔離病區(qū)后，病房的氣氛不知不覺中發(fā)生了很多變化。
之前彌漫在病人中間的恐懼、絕望、焦慮等情緒慢慢消失了，病人放棄治療甚至自殺等極端行為更是沒再出現(xiàn)，取而代之的是每天查房時病人親切地打招呼：“哎呀，中醫(yī)來了!”“醫(yī)生，我今天好多了!”“顏主任，你們明天還來吧?”“是廣東省醫(yī)療隊給了我第二次生命啊!”……病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)地就能認(rèn)出全副武裝的我們，病人之間也從開始的沉默寡言，變成了相互攀談、鼓勵甚至開起玩笑來。原來焦慮的病人心境明顯平和了，有了滿滿的康復(fù)出院的信心，原來失眠的病人也能從每晚只睡一兩個小時到整晚安眠。
其實，中醫(yī)的人文屬性決定了它更關(guān)注的是有病的人，而不僅僅是人得的病。中醫(yī)這個優(yōu)勢體現(xiàn)在診療過程中的很多細(xì)節(jié)，比如我們要取得最佳療效，就需要每天查房，隨時調(diào)整處方;我們查房時會去握病人的手，了解其膚溫情況，然后詢問病人很多信息，包括服藥后的反應(yīng)，今天的體溫情況、出汗情況、胃口、大小便、睡眠等情況，還要看病人舌象，仔細(xì)摸脈，有時還要對患者腹部進(jìn)行觸診，而這些給病人的直觀感受就是：醫(yī)生非常關(guān)心我。再加上我們一邊查房，一邊極力鼓勵病人，給病人信心，病人就會發(fā)自內(nèi)心地信賴我們、依賴我們。
醫(yī)院呼吸六病區(qū)的王阿姨，今年75歲，妹妹因感染新冠肺炎去世了，家里人也因為患病而住進(jìn)了其他醫(yī)院的隔離病區(qū)。
“我那時真的很害怕，家人不能來陪伴照顧我，我又喘得厲害，還口干得厲害，晚上失眠。”想起那段時光，王阿姨還心有余悸。
“你們中醫(yī)過來后，又是開中藥，又是每天安慰和鼓勵我，我的癥狀一天一天變好，不再頭痛，氣喘也好很多了，還能起來在病房散步，失眠也基本好了。是你們讓我對出院充滿信心，每天看到你們來查房，我就感覺特別安心!”王阿姨說。
一個個案例證明，充分發(fā)揮中醫(yī)人文屬性的優(yōu)勢，對病人進(jìn)行身心同治，從而盡可能地調(diào)動起病人自身的正氣，中醫(yī)這種優(yōu)勢在新冠肺炎的治療當(dāng)中是不可替代的。
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