內(nèi)容來源：中國中醫(yī)藥報
記者：黃蓓
編者按：面對新冠肺炎疫情的危機和大考，中醫(yī)人臨危不懼、迎難而上，與西醫(yī)攜手，廣泛深入?yún)⑴c到診療的全過程中，成為此次抗擊疫情的一大特色，顯示出中西醫(yī)協(xié)同這一新醫(yī)學模式的活力和生命力。
《中共中央國務院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》明確提出，“彰顯中醫(yī)藥在疾病治療中的優(yōu)勢”“建立有效機制，更好發(fā)揮中醫(yī)藥在流感等新發(fā)突發(fā)傳染病防治和公共衛(wèi)生事件應急處置中的作用”。從“非典”、甲型H1N1流感，到此次新冠肺炎疫情，中西醫(yī)結(jié)合在屢次戰(zhàn)“疫”中取得的輝煌戰(zhàn)績不斷說明，中西醫(yī)學的力量匯聚和深層互通已經(jīng)成為21世紀推進世界醫(yī)學境界提升和生命科學發(fā)展的必然趨勢。
3月25日，被按下暫停鍵的湖北開始重啟。
從2019年12月8日武漢首例新冠肺炎患者發(fā)病，到3月23日宣告“以武漢為主戰(zhàn)場的全國本土疫情傳播基本阻斷”，中國只用了不到4個月的時間。
中國經(jīng)驗是什么?答案可以列出一條長長的單子。強有力的統(tǒng)籌部署、“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”思路的確定、方艙醫(yī)院的建設……在這一長串的答案中，中西醫(yī)結(jié)合救治無疑是值得關(guān)注的一條。
面對新冠肺炎疫情這場危機和大考，中西醫(yī)結(jié)合的應急醫(yī)療體系為提高治愈率、降低病亡率、維護人民群眾的生命安全和身體健康發(fā)揮了獨特作用。中西醫(yī)結(jié)合救治成為我國抗擊新冠肺炎治療方案中的亮點，這一充滿東方智慧的中國方案也越來越受到世界的關(guān)注。
彌足珍貴的經(jīng)驗
必須堅持中西醫(yī)結(jié)合
當遇到棘手的難題時，人們經(jīng)常會從過去的經(jīng)驗中尋找答案。這次新冠疫情也不例外。
同樣是冠狀病毒感染、同樣在冬季流行暴發(fā)，新冠肺炎與17年前的“非典”有諸多相似，“非典”時期防控經(jīng)驗就顯得彌足珍貴，在諸多經(jīng)驗中，中西醫(yī)結(jié)合救治就是重要的內(nèi)容之一。
2003年2月開始，廣東進入“非典”發(fā)病高峰期，隨后向全國蔓延。同年4月，中國疾病預防控制中心發(fā)布的《非典型肺炎防治技術(shù)方案》，中醫(yī)內(nèi)容只有短短一句：“可選用中藥輔助治療，治療原則為：溫病，衛(wèi)、氣、營血和三焦辨證論治。”隨后，國家中醫(yī)藥管理局組織專家制定《非典型肺炎中醫(yī)藥防治技術(shù)方案(試行)》，指導群眾預防和醫(yī)生有效治療“非典”。
但在那時，中醫(yī)藥尚未充分參與到對“非典”的治療。直到廣東省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療“非典”的嘗試和經(jīng)驗，開始引起人們的關(guān)注。
2003年5月8日，時任國務院副總理兼衛(wèi)生部部長的吳儀與在京與知名中醫(yī)藥專家進行座談，肯定了中醫(yī)藥在“非典”疫情防控中的作用。以此為轉(zhuǎn)折點，同年5月11日，國家中醫(yī)藥管理局新修訂的《傳染性非典型肺炎推薦中醫(yī)藥治療方案》發(fā)布，各地中醫(yī)藥救治“非典”有了更明確的指導。
據(jù)不完全統(tǒng)計，內(nèi)地“非典”確診病例中中醫(yī)藥參與治療的占58.3%，取得了明顯療效。世界衛(wèi)生組織專家認為“中醫(yī)藥治療‘非典’是安全的，具有潛在的效益”。
與17年前相比，應對這次疫情，中醫(yī)藥介入的時機更早，范圍更廣，程度更深。中醫(yī)藥與西醫(yī)藥協(xié)同互補，在抗擊疫情中發(fā)揮出的重要作用，是目前疫情防控救治取得階段性成果的重要保證。
建立中西醫(yī)協(xié)同機制
和新冠肺炎病毒搶時間
新冠肺炎疫情發(fā)生以來，習近平總書記在會議部署和調(diào)研中多次提及中西醫(yī)結(jié)合，這一指示精神，也在疫情防控阻擊戰(zhàn)中得到充分的貫徹和展現(xiàn)。
1月25日，習近平總書記在主持召開中共中央政治局常務委員會會議時就強調(diào)，“要不斷完善診療方案，堅持中西醫(yī)結(jié)合”;2月10日，習近平總書記在北京調(diào)研指導新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作時要求，“不斷優(yōu)化診療方案，堅持中西醫(yī)結(jié)合”;2月23日，習近平總書記在統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作部署會議上提出，要“加快推廣行之有效的診療方案，加強中西醫(yī)結(jié)合”;3月2日，習近平總書記在北京考察新冠肺炎防控科研攻關(guān)工作時指出，要“堅持中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用”。
中西醫(yī)結(jié)合，正成為防控新冠肺炎總體戰(zhàn)的主旋律。
1月21日，國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組抵達武漢，為確診患者分類會診，緊急討論病因、病情發(fā)展和中醫(yī)治療方案。1月22日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》，細化了中醫(yī)治療方案相關(guān)內(nèi)容。1月24日，國家中醫(yī)藥管理局派出的第二批高級別中醫(yī)專家組抵達武漢，進一步開展中西醫(yī)結(jié)合救治。與此同時，兩支國家中醫(yī)醫(yī)療隊迅速完成集結(jié)，分別于1月25日和1月27日出發(fā)奔赴武漢，支援一線救治工作。
與此同時，全國各地的援鄂醫(yī)療隊也相繼開拔，陸續(xù)抵達武漢，中西醫(yī)兩支力量在荊楚大地匯聚，打響了新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)。
人員到位后，如何參與救治，如何最大限度發(fā)揮作用?這需要一套科學完善的機制來發(fā)動這臺中西醫(yī)結(jié)合引擎。
1月27日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎中西醫(yī)結(jié)合救治工作的通知》，明確提出建立中西醫(yī)結(jié)合救治工作機制，提升醫(yī)務人員中西醫(yī)結(jié)合救治能力，規(guī)范開展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療救治。
2月12日，兩部門再次聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在新型冠狀病毒肺炎等傳染病防治工作中建立健全中西醫(yī)協(xié)作機制的通知》，細化工作部署，特別強調(diào)要“推動收治患者的醫(yī)療機構(gòu)建立健全中西醫(yī)共同參與、全程協(xié)作的中西醫(yī)聯(lián)合會診制度，使中醫(yī)藥深度介入傳染病防控和臨床救治”“各傳染病救治機構(gòu)要按要求，把中醫(yī)藥參與診療方案制定、聯(lián)合查房、多學科會診、病例討論納入醫(yī)院管理制度”，為各地中西醫(yī)結(jié)合救治工作的開展提供了詳細的行動指南，為中醫(yī)藥全程、高效、深度參與救治打下了堅實的基礎。
一分部署、九分落實。湖北、河南、貴州等地紛紛印發(fā)通知，要求建立中西醫(yī)協(xié)同機制、加強中西醫(yī)結(jié)合救治工作，并提出針對性舉措。
在疫情風暴中心，武漢新冠肺炎指揮部醫(yī)療救助組下發(fā)通知：2月3日24時前，武漢各定點救治醫(yī)療機構(gòu)確保所有患者服用中藥。由政府簽發(fā)文件大面積發(fā)放中藥救治病人，這在新中國成立以來還是第一次。與此同時，各地在實踐中形成的經(jīng)驗和成果，也被吸納用于細化實化中西醫(yī)結(jié)合救治工作措施，不斷豐富完善這一中西醫(yī)協(xié)同的救治體系。
匯聚中西醫(yī)力量
只為一個共同的目標
“從全國調(diào)來4900余名中醫(yī)藥人員馳援湖北，約占援鄂醫(yī)護人員總數(shù)的13%，其中有院士3人，數(shù)百名專家。這次中醫(yī)藥援助隊伍規(guī)模之大、力量之強，前所未有。”在3月23日國新辦新聞發(fā)布會上，中央指導組成員、國家衛(wèi)生健康委黨組成員、國家中醫(yī)藥管理局黨組書記余艷紅介紹了中醫(yī)藥援鄂隊伍的數(shù)據(jù)。
進駐武漢后，一支支中醫(yī)小分隊不可避免地要與西醫(yī)團隊混編，合作開展治療工作。但中西醫(yī)治療理念上的差異、中藥藥品的不足，是很多中醫(yī)醫(yī)護人員剛到湖北時面臨的難題。戰(zhàn)“疫”初期，中醫(yī)與西醫(yī)互相不理解，甚至中醫(yī)藥遭排斥的事情也時有發(fā)生。
成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院主任醫(yī)師扈曉宇分享了他在武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心參與新冠肺炎救治的一段經(jīng)歷。
“在早期的時候，我們和西醫(yī)還是有一些隔閡。”扈曉宇說，剛開始合作的時候，一些西醫(yī)比較排斥中醫(yī)，甚至和患者說中藥傷肝，讓患者不要服用中藥。
但中醫(yī)藥用確切的療效改變了西醫(yī)的看法。當時，扈曉宇所在的病區(qū)有兩層樓，有中醫(yī)參與救治的那層樓患者大多恢復比較理想，而沒有的那層患者精神狀態(tài)普遍不是很好，甚至有些患者的呼吸困難在一天天加重。
“趕緊給他開中藥!”親眼見證療效后，這些曾經(jīng)固執(zhí)的西醫(yī)也開始對中醫(yī)藥“路轉(zhuǎn)粉”。西醫(yī)每天把需要開中藥的病人診斷治療情況發(fā)到微信群里，中醫(yī)迅速對接，進入病房后通過四診合參能夠很快開出中藥處方。
中西醫(yī)的順暢合作也讓這個病區(qū)的治療效果顯著提升。“中西醫(yī)結(jié)合治療一個療程后，我們評估患者胸部CT的改善，改善率達到79.6%，危重癥轉(zhuǎn)為輕癥的轉(zhuǎn)換率達到80%，對發(fā)熱、咳嗽、消化道癥狀的緩解率分別高達96%、93.8%和95.6%。”扈曉宇說。
同樣的故事，也在北京援鄂醫(yī)療隊隊員、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師陳明身上上演。
“武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)沒有中醫(yī)科，更沒有中藥房，作為北京援鄂醫(yī)療隊中僅有的兩名中醫(yī)師，我和陳騰飛剛來的時候有些不適應。”陳明剛到武漢時，也面臨著這樣的尷尬。但他堅持為每位患者記錄舌診、脈診信息，觀察病情變化，他深知，中醫(yī)藥一定會派上用場。
一次重癥患者的搶救經(jīng)歷，印證了他的想法。
“當時搶救的患者是一名65歲女性，血氧飽和度只有75%，呼吸衰竭，意識淡漠。我們先給她吸氧、解痙、補液、退熱等一系列對癥治療，但患者血氧飽和度還是上不去。”陳明查看患者最新肺部CT，發(fā)現(xiàn)多發(fā)胸膜下磨玻璃影改變，立即改為經(jīng)鼻高流量給氧，嘗試小劑量激素治療。同時，陳明反復辨證，發(fā)現(xiàn)患者脈細數(shù)、舌紅苔黃，是氣陰兩虛、臟腑有熱的證候，結(jié)合患者癥狀，立刻給予靜點益氣養(yǎng)陰、復脈固脫和清熱涼血、開竅醒腦的中藥注射劑治療。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合搶救治療，2個小時后，患者的血氧飽和度逐步恢復到了95%，意識逐漸清醒了，病情趨于平穩(wěn)。
中醫(yī)藥的療效，也讓各地醫(yī)療隊和當?shù)氐奈麽t(yī)更加信任中醫(yī)藥。“對于危重癥或重癥患者，西醫(yī)診治效果不好時，病區(qū)主任會主動找我們看看，調(diào)整治療方案。武漢協(xié)和醫(yī)院本部中醫(yī)科主任陳瑞團隊，也會進入隔離病區(qū)看病人的舌苔和脈象，辨證施治應用中藥湯劑。遇到特別棘手的病例，我們還會聯(lián)系我們醫(yī)院劉清泉院長前來會診。”陳明告訴記者。
短短2個月的時間，武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)的中醫(yī)藥參與率提升到了95%，其中北京援鄂醫(yī)療隊管理的病人中醫(yī)藥治療率達到100%。這里的變化正是武漢很多定點救治醫(yī)院的縮影。數(shù)據(jù)顯示，在湖北地區(qū)，中醫(yī)藥的參與率已經(jīng)達到91.05%。
“中醫(yī)和西醫(yī)治療模式上有明顯不同，從西醫(yī)來看，多數(shù)化學藥物是單靶點的，而中醫(yī)和中藥更多是多靶點的，像團隊作戰(zhàn)。”作為西醫(yī)，東南大學附屬中大醫(yī)院副院長邱海波對中醫(yī)藥療效給予高度評價，“中醫(yī)藥作為新冠肺炎治療的多靶點治療手段，與目前的傳統(tǒng)治療相結(jié)合，一定能夠挽救更多的重型和危重型病人的生命。”
“中醫(yī)在治療重癥患者時，也同樣充分利用可用的一切現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)和西醫(yī)治療方法。”劉清泉表示，“西醫(yī)的生命支持技術(shù)比如說呼吸機的使用、血濾、ECMO和水電解質(zhì)紊亂等的支持技術(shù)，是危重癥支持治療的一個非常重要的手段。”
經(jīng)過一段時間磨合，中醫(yī)西醫(yī)在武漢戰(zhàn)場上各盡其能、各顯優(yōu)勢，秉持著治病救人的初心，通力合作救治患者，創(chuàng)造了一個又一個生命奇跡。
藥物治療方面，在瑞德西韋、法匹拉韋、磷酸氯喹頻頻登上媒體頭條的同時，來自中藥的好消息也頻頻傳來。目前已篩選出有明顯療效的“三藥三方”。臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達到了90%以上。
全過程參與
從預防到康復不落下一個環(huán)節(jié)
“中醫(yī)一開始就要介入，別到最后不行了才看。”1月28日，國家衛(wèi)生健康委高級別專家組組長鐘南山院士在接受新華社采訪時，就發(fā)出了呼吁中醫(yī)藥早介入的強烈信號。
兩個多月的實踐證明，鐘南山的判斷是非常正確的。中西醫(yī)結(jié)合在疫情防控的整個過程中都有不俗的表現(xiàn)，貫穿預防、治療和康復全過程。
在預防關(guān)口，中醫(yī)藥早期干預能顯著降低新冠肺炎疑似病人轉(zhuǎn)為確診病例的概率。在湖北武漢，通過給發(fā)熱、留觀、疑似、密接人群發(fā)放中藥湯劑和中成藥，打下了阻止疫情蔓延的基礎。數(shù)據(jù)顯示，在武漢疫情最嚴重的武昌區(qū)，1月28日疑似病例確診為新冠肺炎的比例高達90%以上。2月2日，當?shù)亻_始實行隔離點集中中醫(yī)藥干預，到2月6日，這個確診率就下降到30%多，到3月5日，這一數(shù)據(jù)降到了3%。中醫(yī)藥早期干預的效果一目了然。
在治療階段，無論是輕型、普通型還是重癥病例，中醫(yī)藥都顯示出良好的療效。
“中西醫(yī)結(jié)合治療可以使患者盡快退熱，改善咳嗽、氣短胸悶、喘憋癥狀，阻止輕癥轉(zhuǎn)向重癥或危重癥的轉(zhuǎn)變，提高治愈率，降低死亡率。”陳明告訴記者。
在湖北、在武漢重點地區(qū)，已經(jīng)建立起一套成熟的方艙醫(yī)院中醫(yī)師駐點巡診制度和隔離點巡診制度，方艙醫(yī)院、隔離點建到哪里，中藥就配送到哪里，中醫(yī)藥治療就跟進到哪里。以收治輕型、普通型患者的江夏方艙醫(yī)院為例，通過采取湯劑、口服中成藥、按摩、刮痧、貼敷等中醫(yī)藥治療手段為主的中西醫(yī)綜合治療，564名患者沒有一例轉(zhuǎn)為重癥。這一治療經(jīng)驗向別的方艙醫(yī)院推廣后，各個方艙的轉(zhuǎn)重率基本上都維持在2%~5%左右。
“重癥患者救治是重中之重，中西醫(yī)結(jié)合是降低病死率的核心。”據(jù)張伯禮介紹，對于重癥和危重癥患者，中醫(yī)藥在減少肺的滲出、抑制炎性因子釋放、穩(wěn)定血氧飽和度、減少抗生素使用等方面都具有作用。重癥和危重癥患者出現(xiàn)呼吸困難以及血氧飽和度明顯下降，需要借助呼吸支持甚至是有創(chuàng)機械通氣。此時在西醫(yī)治療的基礎上，配合中藥干預，可以在穩(wěn)定血氧飽和度、改善患者呼吸、抑制炎性因子釋放等方面起到一定作用。
而在患者的康復期，中西醫(yī)結(jié)合治療同樣不可或缺。武漢多家康復驛站和湖北省中醫(yī)院康復門診的實踐證明，中醫(yī)藥除了能有效調(diào)理恢復期患者乏力、納差、心慌、氣短、失眠、抑郁等等癥狀外，對一些存在器質(zhì)性病變的患者恢復也有效果。首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師王融冰表示，對于少數(shù)的危重病人、重病人出現(xiàn)肺功能受損或者肺纖維化，應該讓這些患者盡早的得到中醫(yī)的辨證施治，同時配合康復方法的訓練，盡量減少損傷。
如今，各地援鄂醫(yī)療隊已經(jīng)分批撤離湖北，武漢戰(zhàn)“疫”取得了階段性勝利。回顧這次疫情救治，北京中醫(yī)藥大學校長徐安龍認為，應加快構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合的應急醫(yī)療體系，提高中西醫(yī)結(jié)合在國家突發(fā)公共衛(wèi)生應急體系中的作用和地位。
“各級衛(wèi)生行政部門在組成公共衛(wèi)生應急工作制度中，應建立中西醫(yī)統(tǒng)一領(lǐng)導、互學互鑒、協(xié)助配合、協(xié)調(diào)一致的運行機制，明確有一定比例的中醫(yī)藥專家全程參與救治方案研究。在部署應急治療救援任務時，要將有條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及時納入，為中醫(yī)藥實施科學救治提供硬件保障。”徐安龍說。
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