內(nèi)容來源：中國青年報2020年3月17日08版
記者：姜蕾
作為北京市最早的3家新冠肺炎市級定點收治醫(yī)院之一，首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院(以下簡稱“佑安醫(yī)院”)自1月21日開始收治新冠肺炎患者。截至3月16日，經(jīng)過醫(yī)護人員的精心救治，已經(jīng)有90余名患者康復(fù)出院，醫(yī)務(wù)人員零感染。
佑安醫(yī)院成立了應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)8個組，其中，醫(yī)療救治專家組實行雙組長制，由抗疫“老將”、學科帶頭人、感染綜合科主任梁連春和中西醫(yī)結(jié)合中心主任汪曉軍任組長。截至目前，該院中醫(yī)藥臨床治療率超過92%。
中醫(yī)藥專業(yè)人員全程參與救治
據(jù)佑安醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長胡中杰介紹，該院一貫堅持中西醫(yī)并重。“中醫(yī)跟西醫(yī)理論體系不同。中醫(yī)偏重從機體本身進行辨證治療，西醫(yī)偏重從疾病角度進行治療，中西醫(yī)結(jié)合治療能達到1加1大于2的效果。實際上，這些年來，對一些新發(fā)和突發(fā)傳染病，包括SARS、甲流、手足口病等，我們的中醫(yī)都參與其中，并扮演著非常重要的角色。”胡中杰說。
據(jù)介紹，此次該院的中醫(yī)治療組由北京市級專家、學科帶頭人李秀惠教授任組長，在參考國家和北京的診療方案的基礎(chǔ)上，治療組結(jié)合以往防治呼吸道傳染病的經(jīng)驗，制定了中醫(yī)診療方案。
疫情初期，汪曉軍及其同事第一時間進入新冠肺炎隔離病房，對患者進行中醫(yī)四診資料的收集，詢問病人癥狀、體征、診脈、看舌象，在治療方案的協(xié)定處方基礎(chǔ)上，針對每一個患者進行微調(diào)，一人一策，一人一方，精準施治。“對患者來講，這樣的效果是最好的”。
汪曉軍告訴中青報·中青網(wǎng)記者，對于體質(zhì)不是特別弱，病毒感染不太重的輕型和普通型患者，從疫毒襲肺角度來考慮，該院制定了“佑安新冠一號方”，以宣肺、解毒、利濕為主。“從臨床應(yīng)用情況看，對很多輕型和普通型患者的效果都非常好，這些患者轉(zhuǎn)成重癥的比例不高，平均住院日大概在13天左右。”汪曉軍說。
對于重型患者，院內(nèi)外專家討論的基礎(chǔ)上，制定了“佑安新冠二號方”。在治療中，體現(xiàn)了中醫(yī)的“三因制宜”，即因人、因時、因地制宜。“我們會根據(jù)每個患者的癥狀、體征、舌象、脈象的綜合情況，結(jié)合北京的季節(jié)、地域特點，包括患者的個人體質(zhì)特點等，進行辨證加減，不是說一個固定的方子就一成不變的用于不同人。”汪曉軍說，“這個階段仍然還是中西醫(yī)結(jié)合治療。我們講究中醫(yī)和西醫(yī)能夠形成合力，達到更好的效果。”
一位患者剛?cè)朐簳r，除了發(fā)燒只是稍微干咳，被診斷為輕癥患者，但經(jīng)過中醫(yī)辨證，發(fā)現(xiàn)他舌苔特別厚、燥，脈象非常滑數(shù)，舌質(zhì)呈紅絳色。從中醫(yī)來講，是熱入營血(指由于感受火熱毒邪或恣食膏粱厚味，臟腑蘊熱——記者注)，當時判斷其病情可能會加重，因此我們中醫(yī)治療時就按重癥病例予以對待，辨證處方。其后，該病例果真迅速出現(xiàn)明顯喘憋、肺部影像的“白變”，呼吸困難，轉(zhuǎn)變成重癥患者。因中藥介入早，該病例雖然病情加重，但在中西醫(yī)結(jié)合治療下，病情很快穩(wěn)定且逐漸向好，沒有轉(zhuǎn)成危重型。“這是中西醫(yī)結(jié)合治療取得的非常好的效果”。
由于中醫(yī)的介入，相對降低了重型向危重型轉(zhuǎn)變的患者比例。對于危重型患者，在西醫(yī)治療的同時，給予中藥湯劑鼻飼“佑安新冠危重方”進行“回陽救逆”“通腑存陰”治療，但汪曉軍坦言，由于ICU的危重型新冠肺炎患者處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，神志不清，呼吸機、血濾機、ECMO等輔助生命支持設(shè)備下，氣管插管令醫(yī)生難以全面地看到舌象，脈象也與病情的自然狀態(tài)下有區(qū)別，又沒有太多前人經(jīng)驗可循，對于中醫(yī)來說，參與危重癥搶救是一個新的領(lǐng)域，“是挑戰(zhàn)，也是一個學習和提高的機會”。
汪曉軍告訴記者，對于危重癥患者，要辨病和辨證相結(jié)合。根據(jù)能夠收集到的舌象資料、脈象資料，根據(jù)其疾病演變的狀態(tài)和之前的狀態(tài)，進行辨證，盡可能使中醫(yī)的辨證更準確一些。“其實中醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合在ICU危重癥治療方面，我覺得應(yīng)該是能夠協(xié)調(diào)配合的。這是個積累的過程，值得探討。對于中醫(yī)參與危重癥治療，我還是有一定信心的。”汪曉軍認為，至少中醫(yī)治療在調(diào)節(jié)患者胃腸道功能、循環(huán)等方面能夠發(fā)揮積極作用。通過中藥的治療，能夠改善患者胃腸道狀況，促進營養(yǎng)吸收，對患者免疫功能的穩(wěn)定和調(diào)節(jié)有所幫助。
設(shè)立新冠肺炎隨訪門診，
制定中西醫(yī)恢復(fù)期方案
針對臨床治愈的出院患者，佑安醫(yī)院慢病管理中心與中西醫(yī)結(jié)合中心協(xié)作，自2月17日起，佑安醫(yī)院在一個騰空的病區(qū)里，開設(shè)了獨立的、北京第一家新冠肺炎康復(fù)患者隨訪中西醫(yī)結(jié)合門診。
佑安醫(yī)院慢病管理中心主任李雪梅告訴中青報·中青網(wǎng)記者，隨訪門診由隨訪診療、標本留取兩個單元構(gòu)成，中西醫(yī)結(jié)合隨訪貫穿全程。
在隨訪門診，患者不用東奔西跑，內(nèi)科、中醫(yī)、抽血、采集咽拭子標本一站搞定。“這是一件集全院力量來做的事情。”李雪梅說。
隨訪門診采取線上、線下隨訪相結(jié)合的服務(wù)模式。線上包括使用“呼叫平臺”及“新冠隨訪App”，線下建立隨訪門診，跟蹤觀察每位患者的病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者居家休養(yǎng)，解除患者心理負擔。為防止交叉感染，隨訪門診制定了詳細的《患者隨訪復(fù)查注意事項與流程》，對包括隨訪門診行走路線在內(nèi)都進行了詳細的規(guī)定，盡量減少對其他患者的影響。這都是在院感科指導(dǎo)下進行的，“我們院感處非常認真，是非常負責任的一個科室。”李雪梅說。
呼叫平臺的工作人員會在患者出院一周后，打電話詢問情況。出院隔離滿14天第一次復(fù)查前，工作人員會再次打電話叮囑復(fù)查的注意事項和來隨訪門診的行走路線。
汪曉軍說，患者雖然叫臨床治愈，但并不是徹底康復(fù)，只是癥狀體征都明顯好轉(zhuǎn)進入穩(wěn)定狀態(tài)了。“針對出院以后的這部分患者，我們還是建議他們一定要繼續(xù)治療，尤其是繼續(xù)中醫(yī)治療。因為西醫(yī)針對這部分患者暫時沒有特別好的康復(fù)治療手段”。
根據(jù)出院患者的疾病特點和病情癥候演變，針對肺部炎癥尚未全部消退，還有咳嗽等呼吸道癥狀和乏力等癥狀的出院患者，制定了“佑安新冠3號方”;對于癥狀非常輕，肺部病變也非常輕，恢復(fù)良好的患者，針對其熱病后氣陰不足、心陰受傷，出現(xiàn)乏力口干癥狀，給予益氣養(yǎng)陰的“佑安新冠4號方”。在規(guī)定的14天、28天兩個線下復(fù)診節(jié)點，隨訪門診的中醫(yī)師會根據(jù)患者的癥狀、體征，尤其是肺部炎癥吸收情況和核酸情況，對藥方給予適當調(diào)整。
隨訪結(jié)束后，患者可下載App與隨訪醫(yī)生溝通交流，并可隨時上傳檢驗、檢查結(jié)果及舌象，由醫(yī)生給予解答和指導(dǎo)，免除來回奔波之苦。
隨訪工作開展以來，已線上隨訪260余人次，線下隨訪110余位出院患者，佑安醫(yī)院還承擔了其他定點醫(yī)院出院患者的隨訪工作。“這樣，患者能找到我們，我們也能找到他們，工作就形成了閉環(huán)。”李雪梅說。
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