中國(guó)數(shù)千年的歷史中，大大小小瘟疫不斷，有史可考的疫情從公元前243年到公元1911年都有發(fā)生。在這2154年里，中國(guó)發(fā)生重大疫情共352次;其中，秦漢34次，三國(guó)8次，兩晉24次，南北朝16次，隋唐22次，宋金70次，元朝24次，明朝34次，清朝115次;平均6.1年發(fā)生一次大疫情，后期頻率更快，到了清朝，是2.3年。
《說(shuō)文解字》：“疫，民皆疾也。”《素問(wèn)遺篇·刺法論》也稱：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似。”《南陽(yáng)活人書》：“問(wèn)：一歲之中，長(zhǎng)幼疾狀多相似?答曰：此名溫疫也。四時(shí)皆有不正之氣，春夏亦有寒清時(shí)，秋冬或有暄暑時(shí)，人感疫厲之氣，故一歲之中，病無(wú)長(zhǎng)少，率相似者。”可見，古人已經(jīng)意識(shí)到，瘟疫是具有較強(qiáng)傳染性，并且癥狀類似的一類疾病。
2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市相繼出現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，其他地區(qū)也陸續(xù)出現(xiàn)了感染者。2020年1月25日大年初一，國(guó)家中醫(yī)藥管理局即依托中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首先組建了第一支國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)趕赴武漢，進(jìn)行支援。
2020年2月6日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳與國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》。通知中推薦的清肺排毒湯是由中醫(yī)經(jīng)典方劑中的麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散為主組合而成。具體組成為：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g(先煎)、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、藿香9g。
上述通知是在本次疫情中全國(guó)范圍內(nèi)4個(gè)省份應(yīng)用214例3天有效率90%的基礎(chǔ)上發(fā)出的;從通知發(fā)出到使用至今的更大范圍、更多樣本的實(shí)踐又進(jìn)一步證明了其正確性和極大的醫(yī)學(xué)價(jià)值。
上述清肺排毒湯中包含的四方皆出自《傷寒雜病論》。《傷寒雜病論》是東漢名醫(yī)張仲景所著，開創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)辨證論治的先河，后人整理成為《傷寒論》《金匱要略》兩本書。《傷寒論·序》中寫道：“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。” 《肘后備急方》稱：“傷寒、時(shí)氣、溫疫三名同一種耳，而源本小異……又貴圣雅言總名傷寒。”結(jié)合張仲景描述，我們可以知道，其所謂的“傷寒”與后世說(shuō)稱的“瘟疫”是一回事。張仲景“勤求古訓(xùn),博采眾方”著成《傷寒雜病論》，其動(dòng)機(jī)來(lái)自于其家族200多人中，多死于傷寒病。所以仲景之方，靈活化裁，用法得當(dāng)，當(dāng)是可治傷寒(瘟疫)的良方。
《傷寒雜病論》問(wèn)世后，經(jīng)過(guò)兩千多年的重復(fù)實(shí)踐，后世相繼有700多種圍繞該書的著作問(wèn)世，歷代的實(shí)踐無(wú)不證明其正確性。該書中記載的方子被尊為“經(jīng)方”，作者張仲景被尊為“醫(yī)圣”。在國(guó)外，如日本稱中藥為“漢方”，應(yīng)用的主要是漢代該書的方劑。
麻杏石甘湯
麻杏石甘湯是麻黃杏仁甘草石膏湯的簡(jiǎn)稱，《傷寒論》中有兩處記載：一為“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”;一為“下后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。
清代吳鞠通在所著《溫病條辨》指出該方體現(xiàn)了“辛涼甘淡” 之法，組方“以麻黃中空而達(dá)外，杏仁中實(shí)而降里，石膏辛淡性寒，質(zhì)重而氣清輕，合麻杏而宣氣分之郁熱，甘草之甘以緩急，補(bǔ)土以生金也”。從民國(guó)至今，臨床用于治療各種類型肺炎屢見不鮮，有許多的成功病例。
筆者雖然沒(méi)有治療此次新型冠狀病毒肺炎的經(jīng)驗(yàn)，但是從醫(yī)30多年來(lái)用此方治療過(guò)許多外感發(fā)熱、咳、喘病例，僅舉一例，一山東63歲男性患者入ICU一月，入院診斷雙肺大面積感染、右肺積液;左腦大面積梗塞;心臟前壁梗塞，體溫持續(xù)38.5度，物理及藥物降溫后37.5度，稍有意識(shí)，無(wú)法脫離呼吸機(jī)，已長(zhǎng)期、大量使用抗生素等藥物，已發(fā)3次病危通知。在其他治療不變的情況下，以麻杏石甘為主化裁，6天體溫降至正常，且撤掉呼吸機(jī)。
射干麻黃湯
射干麻黃湯出自《金匱要略》，原文如下：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”文中“上氣”當(dāng)是咳嗽嚴(yán)重后，氣急，呼吸困難之狀。
清代陳葆善《燥氣總論》：“若始終在上焦氣分者，痰嗽喘逆，胸結(jié)氣壅，或水潴而不行，小青龍加石膏湯、瓜蔞薤白半夏湯、射干麻黃湯輩皆可采取。惟不可純用傷寒辛溫之藥，亦不可純?nèi)鐪夭⌒翛鲋畡仨毿痢⒑厝x俱備，方為合法也。”上文特意強(qiáng)調(diào)，如果痰濕在上焦氣分，胸結(jié)氣壅之時(shí)，不可一味用辛溫或辛涼之藥，當(dāng)辛、寒、溫三法齊用，此種治療思路正適合此次疫情大多數(shù)病人伴有濕邪的情形。翻閱本草學(xué)經(jīng)典著作《神農(nóng)本草經(jīng)》：射干主“咳逆，上氣”;紫菀主“胸滿，咳逆”;款冬花主“胸滿，咳逆，上氣”;干姜(生者，尤良)主“胸滿，咳逆，上氣”;細(xì)辛主“咳逆”;半夏主“胸脹，咳逆”;五味子主“咳逆，上氣”。但五味子性酸有收斂之性，故而專家在清肺排毒湯將其去掉，以防“閉門流寇”。
小柴胡湯
小柴胡湯臨床各科運(yùn)用較多，是中醫(yī)臨證的高頻處方之一，在《傷寒論》中出現(xiàn)頻率也很多，是和解方劑的代表，此處僅列出最具代表性的一處。《傷寒論》：“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”
《傷寒論方·和劑》：“柴胡者，少陽(yáng)主藥也。兼黃芩，邪入內(nèi)則熱也;兼半夏、生姜，有飲而嘔逆也;兼參、甘、棗養(yǎng)正而調(diào)其陰陽(yáng)。小柴胡得擅和解之功，實(shí)賴此也。然人小氣體所挾不同，故以柴、甘、生姜為定藥，余則增減隨癥耳。”清肺排毒湯將小柴胡湯中人參一味去除，因怕補(bǔ)益影響祛邪，可謂靈活加減，與上文中所說(shuō)“然人小氣體所挾不同，故以柴、甘、生姜為定藥，余則增減隨癥耳”一致。
明代《濟(jì)陰綱目》記載：“小柴胡湯治瘟疫，內(nèi)虛發(fā)熱，胸脅痞悶，及在半表半里，非汗非下之證。”不僅醫(yī)學(xué)古籍中記載了小柴胡湯治療瘟疫，古代史書也有記載，《宋史·五行志》：“(紹興二十六年)夏,行都又疫,高宗出柴胡制藥,活者甚眾。”《宋會(huì)要輯稿》對(duì)宋高宗親自頒布藥方的記載更為詳細(xì)：“(紹興)二十六年六月二十一日，三省言：初伏，差醫(yī)官給散夏藥。上宣諭曰：比聞民間春夏中多是熱疾，如服熱藥及消風(fēng)散之類，往往害人，唯小柴胡湯為宜。令醫(yī)官揭榜通衢，令人預(yù)知。頗聞服此得效，所活者甚眾。沈該等曰：陛下留神醫(yī)藥，其恤民疾苦可謂至矣!”
五苓散
五苓散為治療水濕停留的常用方劑。《傷寒論》記載也有多處，現(xiàn)僅錄一條：“太陽(yáng)病篇蓄水證 太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。”
《傷寒明理論》：“茯苓味甘平，豬苓味甘平，甘雖甘也，終歸甘淡。《內(nèi)經(jīng)》曰：淡味滲泄為陽(yáng)。利大便曰攻下，利小便曰滲泄。水飲內(nèi)蓄，須當(dāng)滲泄之，必以甘淡為主，是以茯苓為君，豬苓為臣。白術(shù)味甘溫，脾惡濕，水飲內(nèi)蓄，則脾氣不治，益脾勝濕，必以甘為助，故以白術(shù)為佐，澤瀉味咸寒。《內(nèi)經(jīng)》曰：咸味下泄為陰。泄飲導(dǎo)溺，必以咸為助，故以澤瀉為使。桂味辛熱。腎惡燥，水蓄不行，則腎氣燥。《內(nèi)經(jīng)》曰：腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之。散濕潤(rùn)燥，故以桂枝為使，多飲暖水，令汗出愈者，以辛散水氣外泄，是以汗?jié)櫠庖病?rdquo;據(jù)成無(wú)己所言可以看出，仲景制方也多遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》之道。
陳無(wú)擇《三因極一病證方論》記載：“己未年，京師大疫，汗之死;下之死，服五苓散遂愈，此無(wú)它，濕疫也。”民國(guó)時(shí)期陸淵雷《傷寒論今釋》中引《博聞?lì)愖搿吩疲?ldquo;春夏之交或夏秋之交，霖雨乍歇，地氣蒸郁，令人驟病，頭疼壯熱嘔逆，有舉家皆病者，謂之風(fēng)濕氣，不知服藥，漸成溫疫，宜用五苓散半帖，入姜錢三片，大棗一枚，同煎，服一碗，立效。”可見，五苓散在古代也常常治療疫病，尤其是伴有脾胃運(yùn)化失司的患者更為適宜。
明清之時(shí)，涌現(xiàn)出了一批溫病學(xué)專家，也留下了許多溫病學(xué)著作，有的是溫病學(xué)通論著作，有的則是瘟疫類專書。如吳又可《瘟疫論》開溫病學(xué)著作先河;葉天士《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證;楊栗山《傷寒瘟疫條辨》記錄了治療熱疫名方升降散，蒲輔周與薛伯壽師徒尤為推崇;余師愚《疫疹一得》創(chuàng)制清瘟敗毒飲，石膏的運(yùn)用可謂有膽有識(shí);吳鞠通《溫病條辨》里含有大量前人方劑，并創(chuàng)制新方，既自成體系，也可“羽翼傷寒”;王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》師古而不泥古。此外，還有如《隨息居重訂霍亂論》《鼠疫匯編》等治療一種瘟疫疾病的專書，也可稱為佳作。
每一位優(yōu)秀的中醫(yī)師，都是站在古代先賢的肩膀上，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)際情況靈活化裁后，取得良好的療效。
本次國(guó)家衛(wèi)生健康委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合推薦的清肺排毒湯的臨床實(shí)踐證明，它同整個(gè)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展軌跡一樣，都是在學(xué)習(xí)古人理論與經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，融合新的認(rèn)識(shí)傳承創(chuàng)新產(chǎn)生的。在傳承基礎(chǔ)上結(jié)合本次疫情、病情的實(shí)際情況創(chuàng)新，將傳承與創(chuàng)新良好的結(jié)合，在戰(zhàn)勝疫情中發(fā)揮巨大作用，造福人類健康。
相關(guān)鏈接
2月6日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》。《通知》指出，國(guó)家中醫(yī)藥管理局積極組織一線臨床醫(yī)生參與篩選有效方劑，根據(jù)近期中醫(yī)藥臨床救治及療效觀察情況，將“清肺排毒湯”推薦各地使用。
清肺排毒湯用法
一、處方組合。清肺排毒湯來(lái)源于中醫(yī)經(jīng)典方劑組合，包括麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散，性味平和。
二、處方組成及服用方法。
麻 黃9g 炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15-30g(先煎)桂 枝9g 澤 瀉9g 豬 苓9g 白 術(shù)9g茯苓15g 柴 胡16g 黃 芩6g 姜半夏9g生 姜9g 紫 菀9g 冬 花9g 射 干9g細(xì) 辛6g 山 藥12g 枳 實(shí)6g 陳 皮6g藿 香9g
傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚兩次(飯后四十分鐘)，溫服，三付一個(gè)療程。
如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個(gè)療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。
三、適用范圍。結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，此方適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。
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