隨著武漢雷神山醫院交付使用，這家主要用于收治新冠肺炎重癥和危重癥患者的醫院在不斷凝聚公眾的目光。該院由第四批國家中醫醫療隊接管的中西醫結合病區，更是讓人充滿好奇和期待。重癥危重癥救治攻堅，中醫藥能做些什么?中西醫如何結合、優勢互補，提高患者治愈率?帶著這些問題，記者專訪了這些病區的專家們——
01
從醫護比到專業結構：就是來“啃硬骨頭”的
據介紹，第四批國家中醫醫療隊由來自上海、廣東、吉林的醫護人員共同組成，共同接管雷神山的感染三科五、六、七、八這4個病區(即C5~C8病區)，每個病區配置近50張床位。
其中，上海市派出122名隊員，主要來自上海中醫藥大學附屬龍華醫院、曙光醫院、岳陽醫院和上海市中醫醫院，接管兩個病區。廣東、吉林各61名隊員，各接管一個病區。廣東省的隊員以廣東省中醫院、深圳市中醫院為主，還有來自深圳市多家區中醫院的業務骨干。吉林省的隊員來自長春中醫藥大學附屬醫院、吉林省中醫藥科學院、長春市中醫院、吉林市中西醫結合醫院和遼源市中醫院等。
“知道要來啃重癥救治這塊硬骨頭的，所以我們的人員配置也圍繞重癥救治的特點展開。”國家中醫藥領軍人才“岐黃學者”、上海中醫藥大學附屬龍華醫院急診醫學科主任方邦江教授介紹，三省隊員都是按照重癥治療的要求，以1:3醫護比成建制組建。學科組成方面，也以重癥、呼吸、急診、心血管科等為主，還有重癥、危重癥救治相關的消化、營養等科室人員。他們技術過硬、年富力強，不少人參加過抗擊SARS疫情，經歷過汶川抗震救災等考驗。
除此之外，考慮到重癥危重癥救治少不了西醫的支持治療技術，該批隊員也都有所準備。“隊員中大部分有傳染病防控工作經驗。緊急氣管插管、呼吸機輔助呼吸、ECMO……所有這些可能會用到的技術，我們都有熟練掌握的醫務人員。”第四批國家中醫醫療隊廣東隊領隊、廣東省中醫院重癥醫學科主任鄒旭教授表示：“醫療行業不是用兵一時，所以我們在平時就強化養兵，強調中西醫綜合技能培訓、三基三嚴。”
據悉，上述三省醫療隊員都是接到命令第一時間集結出發，同時還帶來16臺呼吸機及不少醫療防護物資，到達武漢后分秒必爭做收治準備。“小到清理物資、整理床鋪，大到電冰箱、文件柜等搬運，都是自己動手。”吉林隊副領隊、長春中醫藥大學附屬醫院副院長王健表示。正是憑著這股精神，雷神山醫院的這四個中西醫結合病區48小時內準備完畢，不到3小時完成首批患者收治。
02
有方案有經驗有高人：不打無準備之仗
據了解，中醫將新冠肺炎歸屬于“疫病”范疇。中醫學在同疫病作斗爭的過程中，積累了豐富的理論和寶貴的經驗。三省醫療隊對于迎接重癥挑戰，也已經從理論到實踐做出準備。
吉林醫療隊是帶來了《長春中醫藥大學附屬醫院新型冠狀病毒肺炎防治方案(試行第三版)》。王健介紹，該方案是在首屆國醫大師、長春中醫藥大學終身教授任繼學在抗擊SARS經驗的基礎上，由長春中醫藥大學附屬醫院疫情防控首席專家、肺病科主任王檀教授團隊制定。該方案將疾病分為外感期、肺炎期、恢復期，而且在每個分期下又細化了證型。“到達武漢后，國家中醫藥管理局醫療救治專家組組長仝小林院士對我們的方案進行了指導，建議遵循三因制宜的原則，在武漢當地辨證應用。”王健介紹，通過服用中藥，該病區18位病情相對較輕的患者，咳嗽、乏力、腹脹、食欲差等癥狀得到明顯改善。在治療過程中，針對一些患者年齡大、基礎病多、容易轉重的情況，他們在用藥時針對新冠肺炎以寒濕為主，采用攻補兼施之法，預防疾病向重癥、危重癥發展。據悉，經過以中醫為主的中西醫結合治療，該病區患者目前病情穩定。
廣東醫療隊除了帶來廣東方案，還有可靠“援手”。鄒旭介紹，1月29日起，由廣東省中醫院副院長張忠德任隊長的國家援助湖北第二支中醫醫療隊，已經接管湖北省中西醫結合醫院為新冠肺炎患者改造的隔離病區。這也是當時唯一由中醫系統力量全力接管、負責診治的定點救治醫療機構。“張院長他們已經在武漢積累了大量的重癥救治經驗。我們已經建立起遠程會診機制。他還會定期過來指導、查房。”
上海醫療隊同樣有備而來。據悉，方邦江教授長期從事中西醫結合治療重癥感染等危急重癥，領銜承擔“基于‘截斷扭轉’策略的中醫藥防治膿毒癥循證評價及效應機制研究”國家重點研發計劃等科研項目20余項，牽頭制定國家中醫藥管理局“風溫肺熱病(醫院獲得性肺炎)”等多個中醫診療方案、臨床路徑和專家共識。這些經驗對于新冠患者救治有較大指導意義。
“我祖籍湖北，在武漢讀書、工作多年，我的過去的同事、朋友以及學生很多也都在武漢一線。疫情發生后，我一直通過電話、網絡等方式與武漢的同道交流、指導臨床救治工作。”方邦江表示，根據這些前期經驗，春節期間，他還組織編寫了《新型冠狀病毒感染的肺炎中西醫結合防控手冊》，不久前已由人民衛生出版社出版。
03
中醫有特色西醫不落伍：讓中西醫結合有增益
既然是中西醫結合病區，就要在保證西醫救治水平不落伍的情況下，體現中醫特色，讓中西醫結合發揮出1+1大于2的效果。為此，上述病區已經開始了富有特色的實踐，并取得了初步效果。
據廣東隊鄒旭介紹，來武漢時，該隊帶來了很多中醫特色防護用品，包括清熱解毒的湯藥、穴位貼敷等，除了用于病人，還可以幫助隊員們保持良好體力。
“按照中醫理論，芳香類藥物、香囊具有消毒作用。我們這次也帶來了不少對證的香囊發放給患者。此外，還用無煙艾灸，給患者提高免疫力。”方邦江介紹，他們還在探索通過針灸療法減少或者替代機械通氣，初步使用效果良好。“很多重癥病人面臨呼吸衰竭難題，但是氣管插管的同時會增加醫務人員暴露風險。如果能通過針灸的使用減少或替代機械通氣，對重癥、危重癥治療將帶來裨益。”
此外，針對重癥患者普遍存在的身體底子差、情緒不穩定等情況，三省醫療隊還不約而同推出了具有安神定志、提高免疫力功效的中醫功法治療，如八段錦、中醫導引等。“癥狀輕一點的可以站到床邊練，重癥的也可以臥床練，坐著、躺著都可以，我們都有針對性的聯系方法。”方邦江表示，隊員們已經將相關功法指導做成網絡版，并將二維碼都貼到每個患者病床邊，掃碼即可跟著練習。
據悉，目前在上述病區，中醫藥治療覆蓋率已達到100%。而上述中醫專家一致表示，中藥湯劑仍是中醫的“看家本領”。
“帶著手套切脈，雖然沒有平時那么敏感，但問題不大;帶著護目鏡看舌象，也沒問題。”鄒旭表示，根據一對一辨證情況，他們在最新版診斷方案的基礎上“扶正救肺”，指導重癥、危重癥救治。
根據前期經驗，方邦江也提出了治療新冠肺炎“表里雙解—截斷扭轉”的防治策略，擬定“敗毒截斷方”并應用于臨床。
據悉，目前雷神山醫院已經具備了中藥湯劑供應能力。“上午開方，下午藥就能送來病房。”鄒旭說。
除了臨床救治，吉林隊每天還會根據擬定的50多項評估點對患者體征進行評估，觀察病情變化。王健介紹，長春中醫藥大學附屬醫院團隊在1月21日就啟動了吉林省科技攻關項目——“結合地域特點辨證的中醫藥防治新型冠狀病毒—2019-nCov的效果評價”，他們也把該研究在武漢病區同步開展，通過統計分析、總結，指導下一步更為科學、循證地展開救治。
“我們中醫很榮幸也有信心參與雷神山醫院的重癥救治。要完成好這一使命，必須一切向救治效果看齊。”方邦江說，所以，中西醫應該有機結合、共同承擔，在結合的基礎上充分發揮中醫藥的優勢。“在搶救危重病方面，西醫同行比中醫來得更多。雖然沒有特效藥，但是有效方法還是積累出來了。這些都為我們開展工作提供了借鑒。我們希望在一些高風險、副作用大、療效不確切的西醫辦法方面，積極探索中醫藥替代方法。讓患者救治效果最優化。這就是中西醫結合攻堅的意義。”
據悉，接下來，上述病區將積極推動建立病區間會診機制、遠程會診機制和中西醫會診機制。
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