日前，國家衛生健康委、國家中醫藥局印發了《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》(國衛基層函〔2019〕121號，以下簡稱《通知》)，現就有關要點解讀如下：
一、文件制定背景
為推動分級診療制度和健康中國建設，2017年4月，國務院辦公廳印發了《關于推動醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)，明確要在縣域組建醫療共同體，逐步實現區域內醫療資源共享，進一步提升基層服務能力，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。經過近兩年的改革實踐，全國已組建3000余個縣域醫療共同體。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推動，全省統一推進，取得了積極成效，其他省份也開展了積極探索。實踐表明，縣域醫共體建設既有利于密切縣域內不同醫療機構之間的聯系，進一步提升基層的服務能力和技術水平，也有利于貫徹落實“以人民健康為中心”的理念，為廣大居民提供連續性、高質量的醫療衛生服務。
與此同時，縣域醫共體建設還處于起步階段，涉及深層次的利益調整，相關政策措施需要在實踐中不斷探索和完善。一些地方在醫共體建設中出現一些苗頭性的問題，例如重形式輕內容、重數量輕質量、重醫療輕公衛以及外部支持政策不完善不到位等。為推動縣域醫共體健康發展，在總結地方典型實踐的基礎上，國家衛生健康委會同中醫藥局研究制定了《通知》和《關于開展緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點的指導方案》(以下簡稱《指導方案》)，擬在全國遴選一批工作基礎好、改革創新意識強的縣開展緊密型縣域醫療衛生共同體試點。通過試點，進一步提升基層服務能力，提高縣域醫療衛生服務整體績效，更好的推動分級診療制度和健康中國建設。
二、《通知》主要內容
《通知》對開展緊密型縣域醫共體工作提出了工作要求，力爭通過該項工作，進一步完善縣域醫療衛生服務體系，加快提升基層醫療衛生服務能力，推動構建分級診療、合理診治和有序就醫新秩序。到2020年底，在500個縣初步建成目標明確、權責清晰、分工協作的新型縣域醫療衛生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。
國家衛生健康委、國家中醫藥局將在全國遴選一批地方黨委政府重視、改革意識強、工作基礎好的縣作為緊密型醫共體建設試點縣。原則上，每個地市要遴選一個縣開展緊密型醫共體試點，鼓勵以地市為單位全面推進。省級和地市級衛生健康行政部門要加強協調，完善相關政策，做好調研指導。試點縣要以提升基層服務能力為重點，制定具體實施方案，認真組織實施。鼓勵各地結合實際，建設多種類型和模式的醫共體。
三、《指導方案》的應用
為指導各地更好的推動縣域醫共體建設，在總結山西、浙江、安徽等地經驗的基礎上，我委研究制定了《指導方案》，作為《通知》的附件印發，供各級衛生健康行政部門和試點縣在工作中參考使用。
《指導方案》提出，縣域醫共體建設要堅持政府主導，醫共體內各成員單位的職責任務保持不變;要明確分工，建立任務明確、權責清晰的分工協作機制;要整合資源，提高基層服務能力和縣域醫療衛生服務體系整體績效;要加強協作，為群眾提供方便、優質、經濟的整合型醫療衛生服務。
《指導方案》以問題和需求為導向，將縣域醫療衛生服務能力提升、醫保基金有效利用、居民醫藥費用負擔合理控制、有序就醫格局基本形成作為縣域醫共體建設的工作目標，并從四個方面明確了醫共體建設的13項工作內容：一是完善縣域醫療衛生服務體系，包括整合縣鄉醫療衛生資源、加強醫聯體建設和鄉村一體化管理、完善醫療衛生資源集約配置、加強信息化建設。二是深化體制機制改革，包括推進管理體制改革、推進人事制度改革、推進薪酬制度改革。三是提升服務能力和質量，包括強化醫療服務能力、加強醫療質量管理、做實做細家庭醫生簽約服務、強化公共衛生服務水平。四是建立健全保障機制，包括深化醫保支付方式改革、落實財政投入經費。試點縣將根據區域內醫療衛生資源結構與布局，參照《指導方案》制定實施意見和工作方案，并有序推進醫共體建設。
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