張軍代表：
您提出的關(guān)于加大醫(yī)保政策扶持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格政策
2021年5月，中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》，探索建立醫(yī)療服務(wù)價格新機(jī)制，突出體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，支持中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)傳承創(chuàng)新發(fā)展。國家醫(yī)保局部署各地每年開展調(diào)價評估，符合條件的及時動態(tài)調(diào)價。2021年，國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局兩部門印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，提出“優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)價格項(xiàng)目，完善新增中醫(yī)服務(wù)價格項(xiàng)目管理政策，建立健全靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。”據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)計，2021年全國30個省份開展調(diào)價評估，符合條件實(shí)施調(diào)價的共20個省份，各地動態(tài)調(diào)價時充分考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，并予以政策傾斜，中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格調(diào)整幅度高于平均水平，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新的政策效果符合預(yù)期。
二、關(guān)于中藥價格政策
2015年藥品價格改革，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價，藥品實(shí)際交易價格主要由市場競爭形成，包括中藥在內(nèi)的藥品由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主確定價格。《指導(dǎo)意見》進(jìn)一步明確“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購中藥飲片，嚴(yán)格按照實(shí)際購進(jìn)價格順加不超25%銷售。非飲片的中藥嚴(yán)格按照實(shí)際購進(jìn)價格“零差率”銷售。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實(shí)行自主定價。鼓勵將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的中藥配方顆粒納入省級醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)交易，促進(jìn)交易公開透明”。
三、關(guān)于中成藥集采
《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕2號)明確提出，“按照保基本、保臨床的原則，重點(diǎn)將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購金額高的藥品納入采購范圍，逐步覆蓋國內(nèi)上市的臨床必需、質(zhì)量可靠的各類藥品，做到應(yīng)采盡采……探索對適應(yīng)癥或功能主治相似的不同通用名藥品合并開展集中帶量采購”，為中成藥集中采購提供了基本遵循。青海省、浙江金華、河南濮陽等地，已針對部分需求大、金額高的中成藥品種開展了集采探索，取得了積極成效。2022年，湖北省牽頭19省份聯(lián)盟開展全國首次中成藥集中帶量采購，中選價格平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。
四、關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的有關(guān)支付政策
《指導(dǎo)意見》要求充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。將符合條件的中醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)價格管理，將適宜的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付政策，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。
(一)關(guān)于將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍。《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》規(guī)定，省級醫(yī)保部門按國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序，可將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑和中藥飲片納入省級醫(yī)保支付范圍，并按規(guī)定向國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案后實(shí)施。目前，各省份已將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑和中藥飲片納入本地醫(yī)保支付范圍。《指導(dǎo)意見》進(jìn)一步明確“各地應(yīng)根據(jù)基金承受能力和臨床需要，按程序?qū)⒎蠗l件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑和中藥飲片納入本地醫(yī)保支付范圍，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。”
(二)關(guān)于將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。目前，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍，未將中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)等排除在外。各省級醫(yī)療保障部門根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)保基金運(yùn)行等實(shí)際情況，按程序?qū)⒎蠗l件的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平等不同，納入的具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和支付水平有一定的差異。國家醫(yī)保局將按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)要求，指導(dǎo)地方及時將符合條件的中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)按程序納入醫(yī)保支付范圍，更好保障參保人員醫(yī)療需求。《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》要求規(guī)范個人賬戶使用范圍。允許家庭成員共濟(jì)，主要用于支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材，探索用于家庭成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個人繳費(fèi)，并依法規(guī)范不予支付的范圍。
(三)關(guān)于中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。《指導(dǎo)意見》要求推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實(shí)施動態(tài)調(diào)整。優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費(fèi)范圍。對康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費(fèi)。探索對治療周期長、風(fēng)險可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，國家統(tǒng)一制定日間病房的病種目錄。
(四)關(guān)于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理。《指導(dǎo)意見》規(guī)定，及時將符合條件的中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī)，下同)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店等納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。按規(guī)定將符合條件的提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。及時將符合條件的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)范圍，提升中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域輻射力。
下一步，我局將結(jié)合您的建議，會同國家醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，推動各地出臺醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策措施。配合國家醫(yī)保局持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保支付管理，探索中醫(yī)病種按病種付費(fèi)的試點(diǎn)工作，做好定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理與異地就醫(yī)結(jié)算，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。
國家中醫(yī)藥管理局
2022年7月16日
郵箱
微信
