龐國明代表：
您提出的關于構建具有中醫特色的全科醫生制度的建議，現答復如下：
一、關于“在國家訂單定向農村醫學生培養中加大中醫學臨床專業的招生力度”的建議
自2010年起國家開展農村訂單定向醫學生免費培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養臨床醫學及中醫學專業的全科醫療衛生人才。在招生方面，此項培養工作作為定向就業招生計劃，納入了普通高等學校年度招生規模，對參加高考統一錄取的考生，單列志愿、單獨劃線錄取。為加大培養力度，實施好農村訂單定向醫學生免費培養工作，2015年教育部等6部門聯合印發《關于進一步做好農村訂單定向醫學生免費培養工作的意見》，明確提出國家每年為中西部鄉鎮衛生院招收5000名左右5年制臨床醫學、中醫學專業的本科免費醫學生。《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》提出“擴大農村訂單定向免費培養中醫專業醫學生規模”。近年來，中醫專業農村訂單定向免費醫學生招生規模逐步擴大，截止2020年共下達招生計劃13023人，為基層招收培養了一批高素質中醫藥人才。
二、關于“全面推進基層醫療衛生機構，西醫師學習中醫，堅持中西醫協同構建有中國特色、有中醫特色的符合中國國情的全科醫生制度”的建議
國家高度重視基層醫療衛生機構全科醫生隊伍建設，將發展全科醫生隊伍作為轉變基層醫療衛生服務模式、推進分級診療制度和健康中國建設的有力抓手。為提升全科醫生綜合診療能力，2018年1月國務院辦公廳印發《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，要求鞏固完善全科繼續醫學教育，加強對全科醫生的中醫藥和康復醫學知識與技能培訓，將中醫藥作為其繼續教育的重要內容，鼓勵提供中醫診療、養生保健康復、健康養老等服務。2018年9月國家衛生健康委聯合我局印發《關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見》，規定家庭醫生可以是基層醫療衛生機構注冊的全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生)，提供簽約服務的家醫團隊可配備中醫保健調理師、康復治療師等，在中醫醫師的指導下，發揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的作用，提供中醫康復教育、健康評估、健康干預等中醫藥“治未病”服務，依法依約為簽約居民提供常見病和多發病的中西醫診治，以滿足居民多元化健康需求。
三、關于“全面加大基層醫療機構中醫藥服務醫保框架內報銷范圍及政策支持力度，提高中醫適宜技術推廣積極性、主動性”的建議
國家在制定完善各項基本醫療保險政策的過程中，十分重視支持和保護傳統中醫藥。一是藥品方面，醫保部門在制定基本醫療保險藥品目錄時，始終堅持“中西藥并重”的基本原則。按通用名計算，現行國家醫保藥品目錄共收載藥品2709個，其中西藥1370種、中成藥1339種(含民族藥93個)，中成藥占比由2000年的40.52%提高到2019年的49.43%，中西藥品種數基本持平。2019年國家基本醫療保險藥品目錄調整時，將中藥飲片由排除法改為準入法管理，共892個有國家標準的中藥飲片納入了醫保基金支付范圍。此外，地方可增補其他有國家或地方標準的中藥飲片。二是診療項目方面，國家層面采取排除法規定了基本醫療保險不予支付費用和支付部分費用的診療項目。在此基礎上，各省(區、市)醫保部門根據醫療技術發展、基金運行等實際情況，分別確定了本省份基本醫療保險診療項目范圍。目前，絕大部分省市依據參保人實際需求和醫保基金運行情況，已將包括針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術在內的符合條件的中醫診療項目納入了醫保支付范圍。三是在醫療服務價格方面，我國一貫重視支持中醫藥事業的繼承發展，明確要求各地在推進醫療服務價格改革的過程中，應重點提高包括中醫在內的技術勞務類醫療服務價格。“十三五”期間，各省份已設立中醫醫療服務價格100-300項不等，絕大部分省份上調了半數以上的中醫醫療服務項目價格。2019年12月，國家醫保局會同相關部門印發《關于做好當前醫療服務價格動態調整工作的意見》(醫保發〔2017〕79號)，指導各地按照“設置啟動條件、評估觸發實施、有升有降調價、醫保支付銜接、跟蹤監測考核”的基本路徑，整體設計本省份動態調整機制。四是在醫保報銷比例方面，基本醫保的主要目的是化解參保人疾病帶來的財務風險，不因中西醫等治療方式而有所區別。近年來，基層醫療衛生機構普遍開展和加強了中醫藥服務，參保人在基層發生的中醫藥服務費用可享受較二三級醫院更高的報銷比例。從2018年衛生統計有關數據看，中醫類臨床科室(不含中醫專科醫院)診療人次中，58%發生在基層醫療衛生機構，多數中醫藥服務已經享受了報銷比例的傾斜政策。
四、關于“支持縣級中醫醫療機構牽頭發展全科醫療服務體系，促進優質中醫醫療資源和技術下沉基層，通過多種形式幫扶帶，不斷提升基層全科醫學團隊中醫藥服務能力”的建議
《關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見》提出，鼓勵各級中醫醫療機構選派中醫類別醫師為家庭醫生團隊提供技術支持和業務指導，推廣中醫藥服務。通過科室共建、全專科聯合門診、帶教示范等形式，加強對家庭醫生團隊的業務培訓和技術指導，提升基層全科醫生團隊中醫藥服務能力。2018年國家衛生健康委積極協調財政部啟動了基層衛生人才能力提升培訓項目，2018年—2020年中央財政累計投入了10.2億元，針對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫師、護士、管理人員、鄉村醫生等4類人員，重點培訓對常見病、多發病的診療能力、實操能力和醫療衛生政策。培訓實行線上基礎培訓與線下實操培訓相結合的方式。同時，我局對16萬名基層衛生技術人員開展了中醫藥知識與技能培訓。
五、關于“加大中醫全科醫學理念宣傳力度，引導群眾選擇基層首診，中醫全科醫生首診”的建議
分級診療是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要措施。2015年國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，鼓勵常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診，基層醫療機構與居民建立長期、穩定、連續的服務關系，通過提升服務質量，把更多的患者留在基層。同時，加強對基層醫療衛生機構分級診療工作的宣傳，提高群眾對分級診療的認知度和認可度，引導居民選擇基層醫療機構首診。
下一步，我局將會同國家衛生健康委、國家醫保局等相關部門，深入貫徹落實《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》等文件精神，在全科醫生培養和構建中國特色全科醫生制度方面做好幾個方面的工作：一是會同教育部、國家衛生健康委等繼續實施好農村訂單定向免費醫學生培養工作，根據各地實際需求情況，擴大中醫專業訂單定向生招生規模。二是持續開展中醫藥知識技能培訓工作，采取多種形式加強基層全科醫生中醫藥適宜技術能力培訓，提升中醫藥診療能力。三是在診療服務中發揮中西醫診療服務優勢，鼓勵居民到基層首診，并加強宣傳引導，提升全科醫生中醫健康管理水平。四是會同國家醫保局等相關部門，指導各地將符合條件的中醫藥服務項目按程序納入醫保報銷范圍，更好滿足參保人員合理的臨床需求。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，研究指導各地建立中醫類醫療服務價格動態調整機制。
國家中醫藥管理局
2020年10月12日
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