李舒強代表：
您提出的關于加大對山區中醫藥事業扶持力度的建議收悉，現答復如下：
一、基層中醫藥服務體系建設方面
根據政府衛生投入政策，國家對公立中醫醫院的投入主要用于六個方面：一是基本建設支出;二是大型設備購置費用;三是重點學科發展費用;四是符合國家規定的離退休人員費用;五是政策性虧損補償;六是對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助。國家對基層醫療衛生機構的投入主要用于四個方面：一是基本建設、設備購置支出;二是基本公共衛生服務經費，由政府通過購買服務的方式給予補助;三是符合國家規定的離退休人員費用;四是核定收支后的差額補助。目前對公立中醫醫院和基層醫療衛生機構的政府投入政策是明確的，各級財政部門也已將中醫藥事業發展經費納入了本級政府預算。
“十三五”以來，國家發改委實施《全民健康保障工程建設規劃》(以下簡稱《規劃》)，開展健康扶貧工程縣級中醫醫院建設。《規劃》中提到健康扶貧工程建設標準，一是依據《綜合醫院建設標準》、《中醫醫院建設標準》，按照填平補齊原則，支持縣級醫院改擴建業務用房，改善就醫環境;二是縣域縣級公立醫院總床位數原則上按每千人口1.8張控制(其中，中醫醫院按每千人口0.55張控制)。“十三五”以來，中央預算內投資共計投入230多億元，支持720多個縣級中醫醫院開展建設。同時，在財政部支持下，自2012年起連續8年爭取中央財政轉移支付資金，支持了2萬余個鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)中醫館建設，每個中醫館中央財政補助20萬元左右。
下一步，我局將繼續加強與國家發改委溝通協調，加大對符合條件的縣級中醫醫院建設支持力度，也將進一步加強與財政部溝通協調，按照《基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》中提出的“到2020年85%以上的社區衛生服務中心和70%以上的鄉鎮衛生院設立中醫館、國醫堂等中醫綜合服務區”的建設目標，進一步加強鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫館建設。
二、人員方面
(一)基層中醫藥人員薪酬待遇方面
2009年，財政部會同人力資源社會保障部等部門印發《關于公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資的指導意見》(人社部發〔2009〕182號)，對基層醫療衛生機構正式工作人員實施績效工資制度，堅持多勞多得，優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出成績的工作人員傾斜。2018年3月，財政部、人力資源社會保障部、原國家衛計委印發《關于完善基層醫療衛生機構績效工資政策保障家庭醫生簽約服務工作的通知》(人社部發〔2018〕17號)，明確要求縣級以上人力資源社會保障、財政部門要綜合考慮基層醫療衛生機構公益目標任務完成情況、績效考核情況、人員結構、事業發展、經費來源等因素，統籌平衡與當地縣區級公立醫院績效工資水平的關系，合理核定基層醫療衛生機構績效工資總量和水平。
下一步，財政部等相關部門將完善基層醫療衛生機構薪酬制度，統籌現有資源，加大投入力度。督促地方政府落實投入政策，不斷提升包括基層中醫藥人員在內基層醫務人員薪酬待遇保障水平，我局將積極配合。
(二)基層中醫藥人才隊伍建設方面
我局按照國家有關部署，積極推進基層中醫藥人才隊伍建設。一是支持農村訂單定向免費中醫類專業學生培養工作。截至2019年，共下達中醫類專業農村訂單定向免費培養計劃11379名。這些定向生畢業后需在基層醫療服務機構服務6年，以改善基層中醫藥人才隊伍結構，提升基層中醫藥服務能力。二是加強中醫類別全科醫生培養，充分發揮中醫類別全科醫生在基層醫療衛生服務中的作用。2018年國務院辦公廳印發《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》(國辦發〔2018〕3號)，對全科醫生培養、使用、激勵等進行部署安排，著力提升基層全科醫生崗位吸引力。截至2018年底，通過中醫類別全科醫生崗位培訓、轉崗培訓、規范化培訓等途徑培訓了3萬余名中醫類別全科醫生。三是注重加強基層中醫藥人才師承教育，建設了902個基層名老中醫藥專家傳承工作室，推動基層名老中醫藥專家的學術經驗傳承。四是培養了一批系統掌握中醫藥基礎知識、臨床能力較強、醫德高尚、勝任縣級中醫院中醫(含中西醫結合)臨床科室工作的中醫技術骨干。截止到2018年底，共培養了10334名中醫技術骨干。
下一步，我局將會同教育部、國家衛健委等部門深化落實中醫藥教育改革與發展的指導意見，進一步加強基層中醫藥人才隊伍建設。一是提高農村訂單定向免費中醫類專業學生招收規模。二是進一步探索基層名老中醫藥專家經驗傳承和基層中醫藥人才培養的有效方法，建設基層名老中醫藥專家傳承工作室培養基層中醫技術骨干。三是指導和督促各地各有關部門盡快出臺改革基層醫生培養與使用激勵機制意見的本地實施方案，并在醫療價格、人事薪酬制度、崗位聘任、職稱晉升、簽約服務等方面加大改革創新力度，切實提高基層醫生崗位吸引力，引導高層次中醫藥人才向基層流動，提升基層中醫藥服務能力。
三、醫保報銷方面
我局加強與國家醫療保障局溝通對接，在協助制定完善各項基本醫療保險政策的過程中，注重支持和保護中醫藥。在診療項目方面，國家層面采取排除法規定了基本醫療保險不予支付費用和支付部分費用的診療項目。在此基礎上，各省(區、市)根據醫療技術發展、基金運行等實際情況，分別確定本省份基本醫療保險診療項目范圍。2019年，國家衛健委牽頭啟動《全國醫療服務價格項目規范》制定工作，將結合當前醫改新政策、新形勢要求，在《全國醫療服務價格項目規范(2012年版)》基礎上進行修訂和增補，形成全國統一的《項目規范》。我局負責中醫藥部分，現已完成專家團隊組建，正在開展項目制定和撰寫，擬于2019年12月前在全國范圍征求意見。在藥品方面，國家在制定基本醫療保險藥品目錄時，始終堅持“中西藥并重”的基本原則。按通用名計算，現行的國家醫保藥品目錄共收載藥品2588個，其中西藥1345種、中成藥1243種，品種數量基本持平。中藥飲片部分用排除法，規定基金不予支付費用的藥品。鑒于中藥配方顆粒目前尚屬科研試點性質，國家層面未將中藥配方顆粒納入醫保報銷范圍。
下一步，國家醫療保障局將繼續堅持中醫藥繼承發展的原則。一是盡快修訂《國家基本醫療保險用藥范圍管理辦法》，建立完善醫保藥品目錄動態調整機制。二是待相關政策進一步明確后，將密切配合有關部門完善中藥配方顆粒的管理措施，提高資金使用效益。三是指導各地將符合條件的中醫藥服務項目按程序納入醫保報銷范圍，更好滿足參保人員合理的臨床需求。四是承擔醫療服務價格管理職能，指導各地建立中醫類醫療服務價格動態調整機制，持續優化醫療服務價格結構，理順醫療服務比價關系，更好地反映傳統中醫服務的獨特優勢。我局將積極協調配合，推動相關任務落實。
國家中醫藥管理局
2019年7月24日
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