孫偉代表：
您提出關(guān)于改進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)保報(bào)銷工作的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于發(fā)展中醫(yī)“治未病”工作。
我局高度重視發(fā)展中醫(yī)“治未病”工作，早在2007年，我局就啟動(dòng)中醫(yī)“治未病健康工程”，陸續(xù)出臺(tái)了《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南(試行、修訂版)》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“治未病”服務(wù)工作指南(試用稿)》《區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作指南》《中醫(yī)特色健康保障—服務(wù)模式服務(wù)基本規(guī)范(試行)》和《中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范(試行)》等一系列指南和相關(guān)技術(shù)規(guī)范。目前，全國(guó)大多數(shù)公立中醫(yī)類醫(yī)院建立了治未病科室，依據(jù)國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)指南規(guī)范開展治未病服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步由重治療向防治并重轉(zhuǎn)變。自2013年起，中醫(yī)藥健康管理服務(wù)正式納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2016年以來(lái)，全國(guó)每年均有近半數(shù)65歲以上老年人接受了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及健康干預(yù)服務(wù)，超半數(shù)以上的0-36個(gè)月兒童接受了一年兩次的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)。下一步，我局將積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，研究將適宜的中醫(yī)治未病項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，多種措施促進(jìn)中醫(yī)“治未病”工作發(fā)展。
二、關(guān)于在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)松綁院內(nèi)制劑。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要經(jīng)批準(zhǔn)而配制、自用的固定的中藥處方制劑。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑在滿足臨床需求、促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展方面發(fā)揮了重要作用。2010年，我局會(huì)同原衛(wèi)生部、原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見》，提出經(jīng)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)的對(duì)口支援、國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科技術(shù)協(xié)作，經(jīng)省級(jí)中醫(yī)藥管理部門審核同意，并經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，可在本行政區(qū)域內(nèi)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間使用。下一步，我局將會(huì)同有關(guān)部門對(duì)城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體各成員單位之間是否可以屬于對(duì)口支援范疇，專科聯(lián)盟各成員單位之間是否屬于?？萍夹g(shù)協(xié)作范疇進(jìn)行研究。
三、關(guān)于申報(bào)中醫(yī)適宜技術(shù)
我局歷來(lái)重視廣泛發(fā)掘、整理、篩選和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，至今共對(duì)外公布了五批中醫(yī)適宜技術(shù)。2016年我局等六部門聯(lián)合印發(fā)了《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》，將中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣作為重要內(nèi)容，中醫(yī)適宜技術(shù)在基層得到了良好的發(fā)展。目前，已有一半以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供6類以上的中醫(yī)藥技術(shù)方法，一半以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠提供4類以上的中醫(yī)藥技術(shù)方法。今年，我局設(shè)立局機(jī)關(guān)專項(xiàng)《“一招鮮”中醫(yī)確有療效技術(shù)方法規(guī)范組織研究》項(xiàng)目，鼓勵(lì)各地申報(bào)確有療效的中醫(yī)診療技術(shù)，繼續(xù)推動(dòng)適宜技術(shù)的發(fā)掘、整理和篩選。在收費(fèi)方面，發(fā)改委等部門《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》(發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào))明確要求，要堅(jiān)持鼓勵(lì)創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則，及時(shí)受理新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，簡(jiǎn)化工作程序，提高工作效率，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)盡早進(jìn)入臨床使用。
四、關(guān)于向醫(yī)保申請(qǐng)對(duì)中醫(yī)藥的傾斜政策
《中醫(yī)藥法》在“保障措施”中明確規(guī)定，“縣級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照法定價(jià)格管理權(quán)限，合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本和專業(yè)技術(shù)價(jià)值;按照國(guó)家規(guī)定，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。” 2015年，國(guó)辦印發(fā)的《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確要求“在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。”目前，在藥品目錄方面，現(xiàn)行的2017年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2571個(gè)，其中西藥部分1328個(gè)，中成藥部分1243個(gè)，較2009年版目錄增加375個(gè)，增幅約17%。本次藥品目錄調(diào)整加大了對(duì)中藥的支持力度，中成藥新增品種達(dá)211個(gè)，多于西藥的163個(gè)。新版目錄中西藥與中成藥占比達(dá)51.6%和48.4%，基本持平。中藥飲片部分采取排除法制定目錄范圍，除了明確不予報(bào)銷的品種外，其他均可由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。在中醫(yī)藥診療技術(shù)方面，人社部規(guī)定除了非疾病治療、輔助性治療等項(xiàng)目外，其余符合規(guī)定的治療性中醫(yī)診療項(xiàng)目可由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。2017年，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào))明確提出“探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)”“合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”“逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)保基金病種付費(fèi)范圍”。目前，各地在推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的過(guò)程中，也正在積極研究中醫(yī)藥服務(wù)的支付辦法，引導(dǎo)合理使用中醫(yī)藥服務(wù)。
下一步，我局將積極協(xié)調(diào)新成立的國(guó)家醫(yī)療保障局，推動(dòng)各地更好地落實(shí)國(guó)家已經(jīng)制定的各項(xiàng)醫(yī)保政策，探索細(xì)化符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。
五、關(guān)于和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)建談判機(jī)制。
2017年，國(guó)辦印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào))，明確提出要建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制、“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將認(rèn)真貫徹落實(shí)55號(hào)文件精神，指導(dǎo)地方結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理完善總額控制辦法，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，逐步使用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制，促進(jìn)包括中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作、有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置，提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局
2018年8月24日
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