新華網北京3月8日電（記者周婷玉）深化醫藥衛生體制改革是“五個齒輪”相互咬合聯動的系統工程這是衛生部部長陳竺對醫改的形容。
經過兩年的大力推動，我國在基本醫療保障制度、基本藥物制度、基本醫療服務體系、基本公共衛生服務以及公立醫院改革試點等五個方面均取得進展。
2011年，是完成深化醫改五項重點改革三年任務的“沖刺”之年。在“五輪驅動”下，深化醫改各項任務也逐步進入“深水區”。
醫保能否提高保障水平？報銷最高限額不低于5萬元
我國已有12.6億人參加各類醫保，基本醫療保障制度基本實現全民覆蓋。全國政協委員、北京大學公共衛生學院教授吳明說，基本醫保制度是醫改五項任務中成效最為突出的一項。但是我國醫保還是低水平，下一步醫保制度建設一方面要提高保障水平，另一方面要采取措施規范醫療行為，控制不合理的費用上漲。“最終要把投入的錢用好、用到位。”
吳明委員的這一建議，在《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》中得到了回應：
城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。所有統籌地區職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資、當地居民年可支配收入和全國農民年人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。
進一步提高籌資標準，政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均提高到每人每年200元，適當提高個人繳費標準。
發揮醫療保障對醫藥費用的制約作用。改革醫療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。
基本藥物何以實現全覆蓋？完善基層醫療機構補償機制
“擴大基本藥物制度實施范圍，在所有政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。”這是2011年醫改安排中的重點工作之一。任務能否完成將決定基本藥物制度能否初步建立。
上海復旦大學公共衛生學院教授胡善聯說：“基本藥物制度已在60%的基層醫療機構實施，應該說推廣得不錯，藥品零差率銷售使藥價有一定程度的下降。但存在的問題也不少，主要涉及基層醫療機構的政府補貼問題。”
為確保實現目標，2011年醫改安排明確，在建立規范基本藥物采購機制的同時，推進基層醫療衛生機構綜合改革，實現新舊機制平穩轉換。
調整基層醫療衛生機構收費項目和醫保支付政策。合理制定調整一般診療費收費標準，并在不增加群眾現有個人負擔的前提下，合理確定醫保支付比例。
建立基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制。落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助以及經常性收支差額的補助。
中央財政繼續通過以獎代補的辦法對各地實施國家基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革給予獎勵補助。
基層醫療服務怎樣才能硬起來？加強全科醫生培養
健全基層醫療衛生服務體系是解決群眾“看病難看病貴”的一個措施。
近兩年來，基層醫療機構的基礎設施改善明顯，尤其是縣級醫院的發展。但全國政協委員、北京大學公共衛生學院教授吳明說：“基層光有高樓大廈不行，還要有好醫生、好管理。”
2011年，我國將加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，大力培養適宜人才，具體措施包括：
出臺建立全科醫生制度的文件，開展全科醫生規范化培訓，完善和落實鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策，努力從體制機制上解決基層醫療衛生人才不足的問題。
為中西部地區鄉鎮衛生院和基層部隊招收5000名以上定向免費醫學生，累計招收超過1萬名；
安排1.5萬名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓，累計培訓人員達到3萬名；
鼓勵和引導醫療衛生人才到基層服務，加大鄉鎮衛生院執業醫師招聘力度，為鄉鎮衛生院和村衛生室培訓醫療衛生人員12萬人次和46萬人次，繼續開展城市社區衛生服務機構醫療衛生人員培訓。
基本公共衛生服務如何實現均等？提高人均公共衛生經費標準
“深化醫改提出公共衛生服務均等化本身就是一件好事。”胡善聯說，盡管現在均等化的水平還比較低，但近兩年實施的公共服務項目都取得明顯成績，下一步應根據實際情況選擇、擴大公共衛生服務項目，以使當地百姓能得到實在的益處。
2011年的醫改安排明確，拓展和深化基本公共衛生服務內容，擴大服務人群，提高服務質量，2011年人均基本公共衛生服務經費標準提高到25元。
同時要求完善并嚴格執行9類國家基本公共衛生服務項目服務標準、操作規范和考核辦法，提高服務水平。如城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到50%左右，高血壓、糖尿病管理人數分別提高到4500萬人、1500萬人以上等。
2011年，我國還將完成重大公共衛生服務項目，落實預防為主方針：2011年對15歲以下的人群再補種乙肝疫苗626萬人左右；在前兩年工作基礎上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查400萬、乳腺癌檢查40萬人；農村孕產婦住院分娩率達到95%以上；繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸；為45萬例貧困白內障患者免費開展復明手術，累計完成100萬例；在前兩年工作基礎上，累計完成163萬戶燃煤污染型氟中毒病區改爐改灶任務，累計完成1128萬戶無害化衛生廁所建設任務等。
公立醫院改革如何推進？“內拉外推”創新體制機制
“加大公立醫院改革試點力度，力爭形成公立醫院改革的基本路子。”2011年是公立醫院改革試點推進的關鍵一年。今年的醫改安排明確，要按照上下聯動、內增活力、外加推力的原則，積極推進公立醫院改革試點，著力創新體制機制。
同時，在全國范圍內大力推廣行之有效的便民惠民措施，提高公立醫院的服務質量和運行效率。
具體任務包括：深化公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制；以病人為中心完善公立醫院內部運行機制，方便群眾就醫；加強衛生人才隊伍建設，調動醫務人員積極性；鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，加快形成多元辦醫格局。
醫改安排還指出，出臺強化區域衛生規劃工作的指導意見，新增或調整醫療衛生資源在符合準入標準的條件下優先考慮社會資本。研究制定公立醫院改制的范圍和辦法，穩妥推進公立醫院改制。制定和完善實施細則和配套文件，落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策，促進非公立醫療機構發展。
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